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小兒厭食的中醫治療 呂崇金

本文由洛克中醫師 呂崇金 整理

※ 嬰兒的厭食

如果是七八個月的嬰兒，有所謂的厭奶期，也會有食慾不振的情況，

如果媽媽是第一胎的話，通常會很緊張，臨床上我們要注意幾點：

一、觀察小朋友是不是病了，感冒咽痛、長牙齒、腸胃炎、脹氣、便秘...，

當然要先解除疾病，自然恢復正常食慾，不用猛開促進食慾的藥。



二、是不是換奶粉或是換奶瓶、奶嘴

小孩子會換先適應一陣子，不用太緊張，換新奶嘴記得洞口要剪開

一點。



三、如果只是幾餐少吃點，生長曲線，發育都正常，

父母倒是不用太在意，或許換奶粉，別種口味的麥粉就正常了。

經常變換各種副食品，也可以增加食慾。

四、媽媽的責任—小朋友的偏食是媽媽的責任

門診上我曾遇到媽媽帶滿週歲的baby來，要求治療皮膚乾燥脫皮便秘，

一問之下才知道，這個小baby，只喝母奶，不可喝牛奶或其他副食品，

包括飲水、果汁，當我指出這小baby不能只喝母奶，媽媽竟然相當不高興，

好像我這個中醫師不懂，強調長時間喝母奶可以提高免疫、減少過敏，

我一再解釋當小朋友出現症狀，已經表示身體不正常了，只喝母奶不喝水

當然會皮膚乾燥便秘，除非改變飲食習慣，否則吃藥根本無效，更何況

連水都不喝豈會吃藥？



※ 小朋友厭食

厭食是指小兒較長時期，食慾不振，食量減少，甚則厭惡進食的脾

胃病証。是當前小兒常見的病証之一。多見於 1 ～ 6 歲兒童。



有些研究認為，小兒厭食與體內鋅等微量元素的缺乏有關，但是有的有效有的沒效

。中醫中藥治療本病具有較大優勢，一方面

不少中藥本身即含有豐富的微量元素，另一方面中醫中藥能調整脾胃功能，促進

消化吸收。實踐証明，運用中醫中藥治療本病，不但能改善厭食症狀，而且可提

高鋅的含量。



中醫認為，脾主運化，胃主受納，脾胃功能失調，就會影響水榖的受納和運

化，而造成厭食。



※ 小兒厭食症的診斷， 應注意以下幾點：

1. 食欲減退，厭食症狀持續 2 個月以上，食量明顯減少。

2. 排除其他疾病如慢性腹瀉、結核病、肝炎、腎炎等慢性疾病引起的食欲低下；

3. 還要注意與積滯、夏天氣候炎熱食慾不振、消化不良等加以鑒別。



※ 治療辨證分型：



1 ．脾胃鬱困証　

此為實証，以食欲減退，食量減少，甚則厭惡進食為主症。

此類患兒雖長期食少厭食，但虛象不明顯，僅表現為面色不華，輕度消瘦。若因

脾胃久困，內生濕濁者，可見面黃不華，胸院痞悶，泛惡嘔吐，大使溏薄，肢重

懶倦，甚或嗜睡困乏，舌苔厚膩，脈象濡緩；若因飲食失節，厚味內滯，傷及脾

胃，則見面色黃滯而晦，腹脹腹痛，食後泛惡暖氣，大便夾雜不消化食物殘渣，

舌苔厚膩，脈象滑實；濕滯與食滯均可化熱，尤以食滯化熱為多，表現為口臭便

結，大便穢臭，睡眠不宁，睡中磨牙，口乾唇紅，煩躁性急，手足心熱，舌苔黃

膩，舌質轉紅等症。



2．脾胃氣虛証　

多見於先天不足、素體虛弱的兒童，或因病後（如腹瀉等）失調，脾胃虛弱

者；也可由長期厭食，脾胃久困，濕滯傷脾所致、症見面色蒼自下華，唇色淡白

，精神不振，不思飲食，易汗易感，大使清薄或不消化，舌淡苔薄，或者體胖嫩

淡紅，脈象細弱。



3．胃陰不足証　

可見於素體陰虧；或熱病傷陰，朱於調理的患兒；也可見於長期厭食，脾胃

久困，鬱滯化熱者。症見消瘦面黃，皮膚干燥，口干心煩，食欲低下，大使干結

，小便短黃，手心熱，或面泛紅，舌紅少津，苔少或花剝無苔，脈象細數。



※ 論治要點



治療原則以運脾開胃為主，結合証情佐以化濕理氣、消食導覦健脾益氣、益

胃養陰小以運為健，脾運健行則胃納得開，飲食自香。運脾療法對於厭食症十分

重要，要達到運脾，必須消除導致脾胃鬱困的病理因素，如脾濕、食滯、氣鬱、

鬱熱等；若有虛象，應根據病情予以健脾、養胃、益氣、育陰。又由於脾胃為相

輔相成、相反相佐的兩個臟腑，如脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，脾主升清，胃主降

濁，因此，化濕不可過於香燥，清熱不可過於寒涼，行氣不可過於竄烈，健啤不

宜羹補，養陰不宜滋膩。治療厭食貴在調理脾胃，而用藥之道貴在中和。



1 ．脾胃鬱困証　治以運脾開胃。濕濁困脾者，佐以化濕行氣，可用五加減正

氣散，適加神曲、麥芽、砂仁、寇仁等。若為食滯困脾者，佐以消食導滯，可用

曲麥枳朮丸，適加擯榔、香附、萊菔子之類。



以上二方，雖一為針對濕困，一為針對食滯，實則食滯可致濕停，濕困不運

可致食滯，互相轉化，既是造成脾胃鬱困的原因，又是脾胃鬱困的病理狀態。不

過在治療時，宜分辨濕困重還是食滯甚，區別用藥，濕重則重用芳香化濕，食滯

甚則重用消食導滯忌然而，脾胃鬱困導致脾失健運的厭食症，發病緩漸，濕困、

食滯的病理不似急性病症的濕邪、傷食之形實病重，故在用藥上宜輕靈轉運，調

理為主。不可攻伐太甚，以免損傷脾胃正氣。



若脾胃鬱困，日久化熱，導致鬱熱內蘊，証如前述，可在上述方中加胡黃連

、黃連、連翹、梔子、青黛之類清泄鬱熱；若熱結胃腑，大便不通，或大便於結

臭穢，適加蘆薈、大黃、鬱李仁之類通便泄熱；若熱鬱內擾肝經，而見睡中夢噫

，性情急躁，易怒好動，可加夏枯草、龍膽草、石決明之類清肝平肝；若熱久傷

陰，表現為兼見胃陰不足之証，可加益胃養陰之品，參見胃陰不足証。



2 ．脾胃氣虛証　治宜健脾開胃。方用異功散加霍香、砂仁。若氣虛甚，可用

紅參或西洋參。此証脾胃氣虛，雖以健脾益氣為主，但不可壅補，因其主症為厭

食，仍以開胃為先，宜健脾醒脾，使脾胃得以運轉。



異功散之所以有異功，就在於在四君中加陳皮一味疏理氣機，此方再加藿香

、砂仁芳香醒悅脾胃，以期開胃進食。



也可以蒼朮代白朮，或蒼、白朮同用。蒼朮一藥，運脾力強，現代研究發現

蒼朮含鋅量冠諸中藥之首，是治療厭食的一味要藥。據著名中醫兒科學家江育仁

教授經驗，在未出現明顯陰虛証候之前，均可大膽應用，值得借鑒。同時可適加

生穀麥芽養胃氣，穀麥芽炒用消食，生用養胃，對脾胃氣、陰虛弱之証的厭食均

可應用。



若汗多，加牡蠣、黃耆、浮小麥固表止汗。參、耆為益氣要藥，非氣虛者不

用或少用，因參耆甘味厚膩，有窒滯之弊，用之

不當，或用之過量，不但不能健脾，反有礙胃，應予注意。不可一見脾虛就

用參耆。若大便溶稀，日三四次，可加炮薑、益智仁、煨訶子。



3 ．胃陰不足証　治宜養陰開胃。方用養胃增液湯（經驗方：石斛、烏梅、北

沙參、玉竹、白芍、甘草）加生山楂、生谷麥芽。此証胃陰不足，重在養陰，宜

酸甘化陰。酸甘之品又能開胃，烏梅、山楂生用，開胃消食，還可加木瓜。若氣

陰兩虛，可用生脈散加健脾開胃之品，常用藥物如：太子參（或西洋參）、麥

冬、五味子、木瓜、茯苓、生榖麥芽、甘草、烏梅、陳皮。



小兒厭食症，由於病程長，常虛實夾雜，應根據上述慮實見証的偏勝，辨証

用藥。但無論何証，總不忘開胃配脾，處方不可呆滯滋膩，不可峻補，也不可峻

攻。消食之品如補曲、麥芽、山楂、谷芽、雞內金之類，較為常用，但不可濫用

，實証宜之，虛証則宜慎。另外，在治療厭食時，取效之後還應堅持用藥一段時

間，以鞏固療效。





一般父母愛兒心切，往往要求醫師開「開脾藥」，如果遇上不肖商人，

立刻推薦一堆補藥，強調不僅可以開脾助食，又可以增強免疫，其實看了以上的

證型分析，應該可以知道，每個小朋友情況不同，弄錯了，只是會越補越大洞。



總歸一句話，兒童會不會偏食是媽媽的責任，除非是真的先天體質特異，

或是對某種食物過敏，否則因為過度寵愛兒童，順應偏食習慣，

只喜歡炸雞麥當勞，冰淇淋可樂，

愛他必然害了他，我還遇過家長要求我開藥治療：

「我的小朋友不喜歡吃魚！麻煩你開藥治療！」

這太抬舉我了吧!! 有真的不知道有什麼要吃了會喜歡吃魚的？

是「過貓」嗎 ?





※ 簡便方

蒼朮、雞內金、陳皮各等分為末， 3 歲以下每服 1g， 3 歲以上服用 1.5g

，可以加適量的糖，適用於脾胃鬱困型，如果是鬱熱可以加一些青黛（或蘆薈）

，如果氣虛可以加人參黃耆。



本省青草藥「九尾雞」（狗尾草）， 一般認為有「轉骨」的作用，

事實上此藥也有殺蟲、促進食慾作用，可以在傳統市場或是路邊小貨車買到，

可以燉排骨服用，相當美味可口。