洛克中醫研究站

  (一)中醫治療分類：

本病的辨証要點主要在於辨別關節腫痛性質。

初期，關節疼痛腫脹無定處，為風邪。
關節疼痛較劇，肢節拘急，遇寒加重，舌淡苔白，為寒邪。
關節腫脹，疼痛劇烈，發熱，口渴。皮膚斑疹，舌紅苔黃，為熱邪。
關節腫脹較甚。肢體沉重，苔膩，屬濕邪偏勝。
關節腫脹日久，關節刺痛，皮下結節，關節強直、畸形，舌質紫黯，舌有瘀斑，脈細澀
或滑，為痰瘀痹阻。

病程較短，關節腫脹疼痛較甚，發熱較重，苔厚，脈弦滑有力者，屬實証。
病程較長，關節疼痛腫脹較輕，肌肉萎縮，兼有倦怠無力，食少便溏，
氣短，舌淡，或舌紅少苔，脈沉細無力者，屬虛証。
在病變過程中，由於邪正交爭，每見虛實夾雜証候。

祛邪扶正為本病的基本治療大法。
祛邪應以祛風、除濕、散寒、清熱、化痰、祛痰、通絡止痛為主；
扶正則應以補氣血、益肝腎為主。

1．熱毒痹阻
症狀：關節腫脹熱痛，疼痛劇烈，触之發熱，屈伸不利，兼發熱，口渴，汗出，咽喉疼
痛．皮膚斑疹，舌紅苔黃，脈滑數或洪大。
  
治則：清熱解毒，通痹止痛。
方藥：白虎湯加減。生石膏 15g，知母 12g，金銀花 24g，連翹 15g，蒲公英 15g，黃
芩 9g，忍冬藤 12g，秦艽 12g，生地黃 15g，牡丹皮 15g，甘草 6g。
寒熱往來者，加柴胡和解表里；
口渴甚者，加天花粉、麥冬生津止渴；
上肢關節痛重者，加桑枝通絡；
下肢關節痛重者．加牛膝；
皮膚見斑疹者，加赤芍、丹皮、桃仁涼血活血；
心煩不寧者，加黃連、梔子清熱除煩：
咽喉腫痛者，加玄參清熱利咽；
大便秘結者．加大黃瀉熱通便。

2．濕熱痹阻
症狀：關節腫脹疼痛，微紅，触之發熱；關
強伸不利，肢體沉重，發熱，心煩，口渴不欲
舌質紅，苔厚膩，脈滑數。
治則：清熱除濕，通痹止痛。

方藥：四妙散合宣痹湯加減。蒼朮 15g，黃柏 9g，木瓜 12g，滑石 15g，漢防己 9g，
薏苡仁 24g，蠶砂 12g，梔子 12g，連翹 12g，忍冬藤 12g，甘草 6g。熱重者，加銀
花清熱瀉火；關節腫甚者，加豬苓、澤瀉利濕消腫；上肢痛者，加桑枝、片薑黃；下肢
痛者，加川牛膝；關節痛甚，加青風藤，或全蝎。

3．寒濕痹阻
症狀：關節冷痛腫脹，疼痛較劇，觸之不溫，遇寒加重，遇熱減輕；關節拘急，屈伸不
利，日久關節強直、畸形；兼見肢冷畏寒，口淡不渴，舌淡苔白，脈弦緊。

治則：散寒除濕，通絡止痛。
方藥：麻黃附子細辛湯加減。制附子 12g，麻黃 9g，細辛 3g，桂枝 6g，白芍 15g，
黃耆，18g，烏頭 12g，甘草 6g。
關節痛甚者，加全蠍，蜈蚣等蟲類藥活血通絡止痛；
關節腫甚者，加澤瀉、豬苓除濕消腫；
上肢痛甚者，加羌活，片薑黃；
下肢痛甚者，加獨活、牛膝；
關節畸形者，加補骨脂、川斷、巴戟天、仙靈脾等補腎強壯筋骨。

4．痰瘀痹阻
症狀：患病日久，關節刺痛、腫脹，按之較硬，關節周圍膚色紫黯，屈伸不利，甚者關
節強直、畸形，或見皮下結節；舌質紫黯有瘀斑瘀點，脈細澀或弦滑。

治則：化痰祛瘀，通絡止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。桃仁 12g，紅花 12g，赤芍 15g，牛膝 15g，白芥子 9g，羌
活 9g，地龍 12g，制南星 9g，皂角刺 9g，甘草 6g。
關節痛甚者，加乳香、沒藥活血止痛，或加全蝎、蜈蚣、穿山甲等蟲類藥活血止痛，搜
邪通絡；
關節腫甚者，加蒼朮、薏苡仁；
關節強直、畸形者，加補骨脂、川斷、巴戟天等補腎強壯筋骨；
關節屈伸不利，加雞血藤、透骨草舒筋緩急。

5．氣血兩虛
症狀：關節冷或疼痛、腫脹，活動後加重，屈伸不利，甚者關節強直、畸形；兼有面色
不華，食少，四肢乏力，氣短，汗出，心悸；唇舌色淡，脈沉細無力。
  
治則：補氣養血，祛邪通絡。
方藥：黃耆桂枝五物湯加減。生黃耆 24g，桂枝 6g，白芍 15g，當歸 9g，地黃 15g，
蒼朮 12g，威靈仙 12g，雞血藤 12g，首烏 12g，青風藤 12g，甘草 6g。
關節冷痛較劇者，加制附子；
上肢痛者，加片薑黃；
下肢痛者，加牛膝；
關節強直、畸形者加全蝎、蜈蚣等蟲類藥活血搜邪；並加補骨脂、川斷等補腎壯骨。

6．肝腎陰虛
症狀：關節酸痛、腫脹、屈伸不利，甚者關節強直、畸形，關節触之微熱，腰膝酸軟無
力，形體消瘦，咽乾耳鳴，頭暈目眩，或見盜汗，五心煩熱，午後低熱；舌紅少苔，脈
細數。
    
 治則：滋補肝腎，祛邪通絡。 
方藥：左歸丸加減。熟地黃 18g，生地黃 15g，山藥 15g，山萸肉 12g，牛膝 12g，枸
杞子 12g，菟絲子 15g，鹿角膠 12g，白芍 15g，當歸 12g，雞血藤 12g，首烏藤 15g
，青風藤 12g，甘 草 6g。
陰虛火旺者，加知母、黃柏清熱；
關節腫脹者，加蒼朮、薏苡仁除濕消腫；
關節強直、畸形者，加全蝎、蜈蚣等蟲類藥活血搜邪。

7．腎陽不足
症狀：關節冷痛腫脹，屈伸不利，甚者關節強直、畸形，兼有精神不振，腰膝酸軟，畏
寒喜暖，手足不溫，面色不華，小便頻數；舌胖質淡，苔白，脈沉弦無力。
    
治則：溫陽散寒，祛邪通絡。
方藥：蠲痹沖劑加減。生地黃 15g，熟地黃 15g，熟附片 9g，骨碎補 12g，淫羊藿
12g，獨活 12g，桂枝 68，防風 12g，知母 12g，皂角刺 9g，白芍 15g，羊脛骨 12g
，紅花 12g，威靈仙 12g，伸筋草 9g，補骨脂 12g，甘草 6g。
上肢關節痛重者，加片薑黃、羌活；
瘀血明顯者，加血竭、乳香、沒藥；
腰腿疼痛重者，加桑寄生、牛膝；肢
體蜷縮者，去防風，加生薏苡仁、木瓜舒筋緩急。


(二)治療注意事項：

1.傳統的治療採用「金字塔型」模式，
也就是先由底層最基礎的開始，沒效再逐步向上，
剛開始醫師建議不用吃藥，多休息，
以後沒效再開止痛藥，物理治療，
再沒效開類固醇，關節注射，
關節變形了就開刀裝護具，
現在的觀念是，一開始就全面療法，多方面配合，
避免關節受損，.因為關節軟骨一旦破壞就長不出來，
如果剛開始疼痛，沒有積極治療，破壞就會一直持續下去，
必須一開始就全面複合治療才能達到最佳效果。
。

2.全面療法包括：
西藥
精神
飲食
運動
肌力訓練
溫度療法（.急性發炎時冰敷，平常熱敷增加血液循環）
中醫中藥

3.這當中，中醫跟飲食比較相關，我討論一下幾個原則：
要有長期對抗的決心，一般分急性期，慢性期，緩解期治療，
不是不痛就可以停藥了。
我的做法是開一個可以久服的處方，持續吃藥一段時間，
慢慢修復身體組織。
症狀穩定一般需要3個月至半年。

設計處方除了上述的辨證論治，應該也要有免疫學的觀念，
本病為慢性病，病久成虛，有虛瘀存在，有寒瘀也有熱瘀。
滋陰化瘀為本病的一大治法。
    (1)．要選用能抑制亢進的體液免疫功能，抑制免疫複合物。具有免疫抑制作用的中
藥，如忍冬藤、虎杖、生地黃、玄參、廣鬱金、黃芩、槐花米等。

    (2)．要選用具有抗過敏反應、消炎止痛作用的中藥，‧重用羌活和崗稔根。選用漢防
己、秦艽、五加皮、細辛、獨活等。
這些藥有溫性的有涼性的，要按照熱者寒之、寒者熱之的辨証規律來使用。

其中有些藥有副反應，要掌握好劑量。
由於要長期服用，選擇能增大劑量、副反應小的又不太苦的藥，
如羌活、忍冬藤、五加皮等。

解除肌肉酸痛可用威靈仙、忍冬藤、漢防己、薏苡仁。

川草烏、附子、桂枝，性熱，用于寒証或寒體的病人。
對寒痛有效，對熱証有時會加重疼痛。
臨床上常有寒熱錯雜的病情，加入制川烏會增加止痛的效果。

    (3)．要選用能改變滑膜血管通透性，消腫化飲，使積液重吸收的藥，
可重用副反應很小的葶藶子，並同用白芥子或桂枝或再加鹿角片。

    (4)．要選用能增加血流，保護骨質的藥，如接骨木、川斷、川芎、骨碎補、赤芍甘
當歸等。    

    (5)．要選用能提高體內激素濃度的中藥，如龜甲、生地黃、熟地黃、知母、補骨脂、
仙靈脾、巴戟天、鹿角片、白僵蚕、川牛膝等。

    將以上5個方面的治法結合起來是能夠用於不太重的類風濕關節炎，經3－6個月的
治療，可以使病人關節不痛、不腫、不僵、不變形，積液消除，取得完全緩解的效果。

川烏、 草烏、 附子、均有一定毒性，使用時劑量要注意，需由中醫師處方，
想當大劑量火神派大師，一定要久煮1小時以上，避免中毒。

部分大陸資料使用「雷公藤」等免役抑制劑，雖然可以達到一定療效        
但是副作用大往往導致胃痛，女性閉經，（苦性大寒），                  
要這樣搞，還不如直接吃西藥的免役抑制劑。                               

體質虛弱者，醫師可以適度使用人參、黃耆、靈芝等補氣類中藥，
但是建議合方小劑量治療，要避免高劑量長時間使用單味服藥。

中醫的要求，除了基本的止痛以外，還要兼顧「抑制免疫」功能，
千萬不可「提高免疫」，會加重病情。
     
                        
（三）飲食禁忌：                                            
1.中藥補品例如：十全大補湯、 四物湯、八珍湯....不要自己買來吃，
，必須由中醫師處方加減，醫師認為病情上有需要才可使用。

2.少吃薑母鴨、羊肉爐、麻油雞、麻辣鍋這些燥熱補湯，
過辣，芥末，都要避免。
 
3.少吃類雌激素食物，例如山藥、榴槤、大豆異黃酮濃縮製劑
豆漿不要每天都喝

4.外國Darlington醫師研究，穀類食物是最常被抱怨的，
例如玉米和小麥類製品會引發類風濕性關節炎症狀，
其他還包括豬肉、羊肉、乳製品、蛋、部分水果、
花生、咖啡、醬油，這部份大家留意一下。



洛克中醫研究站
呂崇金  洛克醫師 整理

最近有個70幾歲老伯，過來看診，
他自學中醫，希望拿桑螵蛸散就好，
當然這是屬於高貴藥，健保一天30元，
目前點值已低於0.8，老人免收掛號費，

一般的過敏性鼻炎，大約都是蒼耳散、小青龍湯、清鼻湯、辛夷清肺湯、辛夷散
之類都有一定的效果，如果用到玉屏風散、補中益氣湯、右歸丸、八味地黃丸
這已經是第二線武器了，可以就是就地紮營，準備做長期持久戰了。

如果都沒效，有的醫師直接開出「麻黃附子細辛湯」這種巨砲一搏，
其實還有一個方向可以考慮。

許多患者在看診講了一堆病，
但是一提到，目前發熱，喉嚨痛，打噴嚏，流鼻水，咳嗽..
最後我只好說，「外感要先治療」

這是原則，感冒不處理，講什麼高血壓，糖尿病
都太遙遠了。

初學中醫者，很多人都有這樣的問題，
症狀都對症，書上也這樣寫，為什麼吃了沒效？

讓我們回歸定義來看：
什麼叫做「梅核氣」？
本症係因「情志鬱結，肝氣夾痰」所致。

大家來讀一下書，醫法圓通 鄭欽安

痔瘡
按痔瘡一證，諸書分別牡痔、牝痔、氣痔、血痔、酒痔、脈痔、內痔、外痔。
又俗稱：翻花痔、雞冠痔、營花痔、蜂窠痔、鼠奶痔、牛奶痔，種種不一。
予謂形象雖異，其源則同，不必細分，總在陽火、陰火判之而已。

患者
45歲中年肥胖婦人，主訴經常性便秘，外痔便血3天，肛門腫痛

診斷
痔瘡

治療

患者：有一77歲老婦人，體胖，由女兒帶來，
主訴：眩暈，兩肩關節痛，退化性關節炎，
病史：高血壓 糖尿病  服西藥中

學生處方：半夏白朮天麻湯+ 獨活寄生湯+八味地黃丸

女兒詢問：為何肩關節痛，時好時壞

機車的排氣管設計實在是一大敗筆，
常常那麼多人燙傷，
不知道主管機關規定改善了多少，
我們小市民只知道，
還是一直炮烙，
有夠無奈。

靜脈曲張中醫治療效果如何呢？
如果不想針灸只用服藥可以嗎？

洛克的話：

靜脈區張就像膨脹的橡皮管一樣，
為什麼會造成膨脹？

最近有一些患者在主訴了感冒的症狀以後，
會提到肚子不舒服，有腹瀉及腹痛，
通常都會都做是腸胃型感冒，輪狀病毒，或是諾羅病毒。

輪狀病毒

儘管糖尿病患者傷口不容易癒合，
但是一般針灸用針的針孔很小，
只要醫師注意皮膚表面消毒，
不會造成傷口感染，
這一點可以放心。

以毒攻毒砒霜可治療血癌
存活率達85%！(2010/03/26 16:47)

港大內科學系教授鄺沃林表示，以口服砒霜治療血癌，比現時採用注射藥物更方便及安全。
記者朱錦華／綜合報導

砒霜有劇毒。不過，經提煉及配以適當劑量，砒霜卻可以發揮「以毒攻毒」功用，有效
治療血癌。

患者：
男 39歲  體瘦
中風後遺症, 腦拴塞3個月 出院目前中山 台新復健
左半側偏癱 手腳麻木感  走路不平衡 頗行
血壓正常
患者年輕健康狀況良好

有一次一個爸爸帶小孩來看過敏，
「醫師，過敏性鼻炎會遺傳嗎？
為什麼我兩個小孩
一個過敏，一個不會過敏？」
為什麼！ 為什麼！ 為什麼！ 為什麼！ 為什麼！

這是很多患者的疑問，整理一下：