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岳美中 辨證與辨病相結合 辨證論治與專方專藥相結合 岳美中（1900年—1982年），河北省灤縣人，為自學成才的著名中醫學家、臨床家、教 育家。 20世紀50年代後期，中醫學術剛剛振興，中西醫結合醫學尚處於起步階段，不少中醫在 臨床上忽視或不會辨證論治，以中醫方藥簡單地對應西醫的病名，使辨證論治簡單化； 同時，也存在泛談辨證，忽視對症的專方專藥使用的情況。這兩種傾向嚴重地影響了中 醫藥療效的提高和學術進步。 根據這一實際情況，岳美中於1958 年提出了「辨證與辨病相結合、辨證論治與專方專藥 相結合」的重要觀點。 他認為，辨證論治是中醫學術特點和精華所在，數千年來，它在中醫學術的發展和促進 診斷治療水平的提高方面起著重要作用。臨床上通過辨病因、辨病位、辨病態、辨病機 、辨證候、辨方藥、辨人的虛實強弱，採用積極主動、恰如其分的治療，既注意到人體 內外環境的聯繫和統一性，如內外相應與臟腑經絡相關的辨證，也注意到個體體質差異 等特點，因而有一病多方、多病一方的同病異治與異病同治方法，不但臨床效果好，而 且也是中醫研究工作中的重大理論問題。 白虎佐透解退高熱 1971年初夏，54歲男性患者汪某，8天來體溫都在39℃~40℃，用過多種抗生素和退熱劑 治療無效，請岳美中會診。診陽明經證大熱、大汗、脈洪大、大渴四大證皆具，斷為陽 明熱盛，處方白虎湯加味：生石膏、知母、粳米、炙甘草、鮮茅根、蘆根、連翹。其中 生石膏用量60克，是常規用量的2倍。 患者1天內連進2劑，熱勢頓減。第2天繼續服用原方，體溫降至37.4℃。以後生石膏減為 45克，續服2劑而體溫正常，後予調理方而愈。 此案轟動一時，以多種西藥不能退熱之疾，竟用如此平淡之方而奏功，是平凡之中見神 奇。岳美中說，此例高熱患者舌苔薄黃，咽微痛，宜略佐透解，故在白虎湯中增入茅根 、蘆根、連翹，於此可見岳美中辨證論治之精當。 辨病辨證論治一體 辨證論治，岳美中認為即「因勢利導」而已，因勢即概括辨證，利導即概括論治。他主 張在臨證時，要先辨病，後辨證，再論治。其理由是，每種疾病的基本矛盾決定疾病的 發生、發展和預後，證候的寒熱表裡虛實等，僅是從屬基本矛盾的不同表現。所以，先 辨病是要瞭解疾病的本質和特殊性，以便解決疾病的基本矛盾。 後辨證是要瞭解證候的屬性，以助基本矛盾的解決；再論治是要找出解決矛盾的方法。 三者是密切相關的統一體，只不過是主次先後而已。但病是本、是綱，證是標、是目， 證依附於病。 根據本標原委、綱舉目張之理，在臨診時不能停留於辨識證候，避免本末倒置、以偏概 全，務必以辨病為重心。首先辨明疾病，然後辨病的證候屬性，病證既明，再辨古今專 方專藥的應用。 如辨證病人為黃疸者，用專方專藥茵陳劑治療；辨證屬於陽黃者，茵陳蒿湯主之；陰黃 者，茵陳四逆湯主之。 專病專方不違辨證論治 岳美中指出，《傷寒論》開宗明義將「辨病脈證並治」列於篇首，並在每篇中都詳論主 病、主證、主方；《金匱要略》以專病專證成篇，也首標「病脈證治」為題，二者都是 在專病專證專方基礎上進行辨證論治的著作，為後世提倡這一學術思想奠定了基礎。 如太陽病中風桂枝湯主之，太陽病傷寒麻黃湯主之，陽明病經熱證白虎湯主之，陽明病 腑實證承氣湯主之，痙病屬剛痙者葛根湯主之，痙病屬柔痙者瓜蔞桂枝湯主之等，皆以 病概證，以證明治，治有專方，形成了病證與方藥的統一。 像百合病特設百合劑治療，瘧母用鱉甲煎丸治療，柴胡證由小柴胡湯主之，五苓散證由 五苓散主之等，病有病的專方，證有證的專方，為辨病論治與專方專藥的應用樹立了典 範。 書中某病某證某方「主之」，此即為「專病專方專藥」。某病證「可與」或「宜」某方 ，是在辨證之下隨宜治之。後世《備急千金要方》、《外台秘要》皆依此法。 因此，「可知漢唐醫家辨證論治是外感、雜病分論各治，在專方專藥的基礎上照顧陰陽 表裡虛實寒熱」。這種診治疾病的思路及方法，對當前中醫臨床研究，仍有一定借鑒意 義。 岳美中明確指出，強調專病用專方治療，並不違背辨證論治精神，二者非但不悖，而且 相輔相成。所謂辨證論治，就是根據四診八綱、臟腑經絡辨認病證，再依據病證予以相 應的方藥治療。而專病專方的初始階段恰源於辨證論治，一旦形成了「專病專方」，就 發展了辨證論治。因此，專病專方是辨證論治的昇華，是千萬人實踐和智慧的總結。中 醫治病，必須辨證論治與專方專藥相結合，對於有確實療效的專方專藥，必須引起高度 的重視。 岳美中依據自己的臨床體會，將內科雜病分為兩大類：一為氣化病，即一般所說的功能 性疾患；一為實質病，即一般所說的器質性疾患。就治法言，氣化病多泛用通治法，而 實質病則取特殊治法。在特殊治法中，再照顧機體的內外情況，輔以其他治法，即專病 專方專藥與辨證論治相結合的治法。 例如痢疾，《金匱要略》治下利膿血的熱痢所用白頭翁湯，是已為臨床證實的專方，白 頭翁、黃連為下利膿血的專藥。後世專方有《普濟方》地榆丸、《仁齋直指方論》香連 丸、東垣升陽滲濕湯等，後世專藥有馬齒莧、鴉膽子、大蒜等。 他說，這些專病專證專方中的專藥，與方劑配伍中的「主藥」意義頗相接近，且有一定 聯繫。使用它們，既符合辨證論治原則，又都有明顯效果，體現了專病專方與辨證論治 相結合的過程，這才是提高中醫療效的可靠措施。 由於岳美中較為成功地解決了中醫、中西醫結合內科實踐中如何應用傳統醫藥提高療效 的理論問題，從而提高了中醫學術水平。他本人臨證應用這一理論，以療效顯著而名聞 遐邇。 不拘於一病一方 岳美中注重專病專方，絕不僅僅限於經方，而是遍覽群書，博采眾方，勤於驗證。無論 經方還是時方，雜書所載方或民間流傳的單方驗方，他都細心研究。如他治療慢性腎炎 的芡實合劑，治療心胃作痛的延年半夏湯，治療慢性肝炎肝腫大的抑肝散等，都是岳美 中從萬千方劑中精選出來又經驗證的有效方劑。 他重視專病專方，並不拘於一病一方。他說：「所謂專病，也並不是孤立與靜止的，是 變化與運動著的，所以在專病專藥應用中，若不注意先後的階段性，不問輕重緩急，一 意強調固定專藥，也是不對的。」如他治療肝炎恢復期雖無明顯症狀，但殘留某項肝功 能不正常的病人，並不拘泥於肝炎多病濕熱，治療必用茵陳、柴胡的套路，而是細緻地 尋找辨證線索，抓主要矛盾，隨機應治。 如患者鄭某，診得脈虛無力，舌質及眼瞼色淡，岳美中認為是血虛見證，他不拘泥於「 黃疸多濕不宜滋補」之誡，治以補血之品，輔以清利藥物，用四物湯加茵陳、茯苓治療 ，患者肝功能得以明顯好轉，充分顯示了岳美中辨證論治的靈活性。 岳美中不僅熟悉藥物功效，而且掌握遣方規律，從而達到專方專藥與辨證論治相結合的 目的。 21歲的徐某，頭頂脫髮，如胡桃大小的圓圈連結成片，漸成光禿。切其脈濡，舌稍白， 無其他痛苦。岳美中予一味茯苓飲，茯苓研為細末，每服6克，白開水沖服，1日2次。約 服兩月餘，來複診，發已叢生，基本痊癒。此案以利水通陽，用氣化理論治療脫髮，很 有理論價值。 岳美中說，此例發禿因水氣上泛巔頂，侵蝕髮根，使髮根腐而枯落所致。茯苓能上行滲 水濕，而導飲下降，濕去則發生，雖不是直接生發，但亦合乎「伏其所主，先其所因」 的治療法則，說明岳美中掌握辨證論治極為純熟，左右逢源。（劉南燕）