梅核氣為何吃半夏厚朴湯沒效?
兼談慢性咽喉炎的中醫治療


初學中醫者,很多人都有這樣的問題,
症狀都對症,書上也這樣寫,為什麼吃了沒效?

讓我們回歸定義來看:
什麼叫做「梅核氣」?
本症係因「情志鬱結,肝氣夾痰」所致。
其症狀為咽喉不紅不腫,但自覺咽中有如梅核大小的異物阻塞,
吐不出,吞不下。


再看一下「半夏厚朴湯」定義:
組成:半夏     茯苓     厚朴     蘇葉     生薑

 [方解]本方證多因痰氣鬱結於咽喉所致。
情志不遂,肝氣鬱結,肺胃失於宣降,津液不布,聚而為痰,痰氣相搏,結於咽喉,故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞嚥不下;

肺胃失於宣降,還可致胸中氣機不暢,而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或噁心嘔吐等。氣不行則鬱不解,痰不化則結難散,故宜行氣散結、化痰降逆之法。

半夏 辛溫入肺胃,化痰散結,降逆和胃,為君藥。
厚朴 苦辛性溫,下氣除滿,助半夏散結降逆,為臣藥。
茯苓 甘淡滲濕健脾,以助半夏化痰;
生薑 辛溫散結,和胃止嘔,且制半夏之毒;
蘇葉 芳香行氣,理肺舒肝,助厚朴行氣寬胸、宣通鬱結之氣,共為佐藥。

全方辛苦合用,辛以行氣散結,苦以燥濕降逆,使鬱氣得疏,痰涎得化,則痰氣鬱結之梅核氣自除。



一般臨床上,患者會覺得喉嚨長期不舒服,
大家都知道「慢性咽喉炎」,看中醫師都會說是「梅核氣」
這是用症狀來找病名,
但是由定義上來看「梅核氣」是「情志鬱結」引起的,
就好像媳婦長期受婆婆虐待,
婢女長期受少奶奶指責,
灰姑娘被後母叫去掃豬圈,
心情不好,一股怨氣堵住,就有這種症狀。

換句話說,重點在於:
情志鬱結 情志鬱結 情志鬱結
就是「心情不好」嘛!

老師在講你有沒有在聽!
不要下一次,弄錯了,沒效又來罵老師!

以下是我的患者醫案
1.海綿寶寶,每天喜歡一直講話又愛唱歌,連睡覺都要說夢話
使用清咽利膈湯  麥門冬湯加減


2.派大星,消化系統特殊,容易造成胃食道逆流
要從調脾胃著手,半夏瀉心湯加減




3.章魚哥,自從表哥保羅死了以後,鬱鬱寡歡,
雖然工作輕鬆,但是小心眼,每天不爽海綿寶寶,
這就是典型「情志鬱結,肝氣夾痰」,
這才是半夏厚朴湯加減。



4.珊迪,住在密閉空氣中,
吃藥沒效,要改善居家環境



5.皮老闆,整天不睡覺想怎麼偷蟹堡秘方,
陰虛火旺,乾咳少痰,煩熱盜汗,
養陰清肺湯加減。




6.蟹老闆,體質生冷,陰寒體質,
麻黃附子細辛湯證。


學生問,為什麼知道蟹老闆體質冷?
因為吃多了螃蟹體質會變冷,
所以蟹老闆體質冷,
想當然爾。


蟹老闆+麻黃附子細辛湯=螃蟹麻辣鍋


螃蟹的手,脈怎麼把?


要用雙手脈法。


筆記一下
  半夏厚朴湯運用要點:
    1.辨證要點  本方為治療情志不暢,痰氣互結所致的梅核氣之常用方。
          臨床應用以咽中如有物阻,吞吐不得,胸膈滿悶,苔白膩,脈弦滑為辨證要點。
    2.現代運用  本方常用於意病、胃神經官能症、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻
    3.使用注意  方中多辛溫苦燥之品,僅適宜於痰氣互結而無熱者。
          若見顴紅口苦、舌紅少苔屬於氣鬱化火,陰傷津少者,
          雖具梅核氣之特徵,亦不宜使用本方。


洛克中醫研究站
呂崇金  洛克醫師 整理



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