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由醫林改錯看中醫典籍與其臨床應用
兼談中風的中醫處理
呂崇金 醫師
96/11/21於中國醫藥大學演講
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系主任的話
啊，呂醫師，還有會長，還有今天可以說已經是滿了啊，噢，不簡單的一個後中的一些活
動噢，當然我想感受最深的是，呂醫師第十屆嘛喔？是我們後中第十屆的學長喔？嗯進來
（台語）以後自我介紹，就像，以後各位在路上看到我可能因為從沒點過名嘛，所以誰是
誰真的我不知道是誰啦，所以你可以不認識我沒關係，不過我也不一定會認識你啦，不過
今天稍微跟那個呂醫師聊了一下，其實從…跟呂醫師這樣子的，一個幾分鐘的互動裡面，
其實馬上可以讓我們感受到說，一個我們，你們應該會天天聽我在罵人嘛，至少這樣子的
互動，馬上感受到的是，他在這個中醫裡面，為我們中醫界為我們後中，其實也算是樹立
了一個相當不錯的一個標竿，對一個臨床醫師還能夠發展，最重要的是一個臨床醫師，也
沒有特別的什麼training啊，什麼master什麼PhD，能夠站在這個地方，我想這些東西不
管有沒有啦，我不是說有跟沒有有什麼分別，而是從各位今年的一年級沒有啦，噢，二三
四在醫學的領域裡面，我一直在告訴各位一句兩個字－用心啊，我想，我們在呂醫師等一
下的內容裡面，絕對可以看的到這兩個字，那用心絕對是一個最好的一個產品，跟最好的
一個成果，那我們就以熱烈的掌聲來歡迎我們的呂醫師，為我們進行今天的演講噢（拍手
聲）
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l 前言：
首先感謝主任蒞臨指導啊，首先我先聲明一下，我不是專講「醫林改錯」的內容，
這本書是清朝作品，文字淺顯易懂，大家自己可以看得懂，我希望可以藉由這本書的帶領，學習怎樣從拿到一本書，如何抽取它的知識，然後進一步設計當作是自己的東西，透過這樣的過程中，可以讓你對唸古醫書產生信心，不用到處急著去外面花大錢上課。
也就是說越是淺顯易懂的東西，只要你願意把心放開，視野放的更遠，然後你用另一種看法，另一種心情，去欣賞一本書，你可以從當中得到你的東西。
■ 如何選擇古書
或許你只是聽人家講，學校有社團，或是師長介紹，或者由一些古醫書導讀，醫案研究，像中國醫籍考、三百種醫籍錄，由上面的簡介，大約可以知道這本書的特點在哪裡，我希望說大家都大視野來讀歷史，然後你是由天地人時空背景，這本書產生的時間，這個作者的醫術有什麼不一樣的地方，你去看這本書，你可以獲得更多的東西，從當中學到什麼治療上的技巧，作者希望你知道什麼理念，或者是他治療什麼病，然後實際上把他應用在臨床上，
醫林改錯這本書最出名的處方就是補陽還五陽，就是治療中風，那我剛好舉這個例子，
這本書最大的特色最重要最被人家稱頌的就是說作者他裡面畫了很多他親眼看到的一些解剖
圖，由此延伸他的中醫理論上，用他的想法來解釋半身不遂是怎麼造成的，
那他這一本書最值得你學習的，應該是他的處方用藥，幾個逐瘀湯，補陽還五湯，
還有他的用藥特殊，就是黃耆，或者是人生哲理，堅持的對的事就義無反顧去做，就像王清任花了42年到處看屍體寫一本書，古人寫書是賺不了錢，尤其很多書是作者身後才出名，一輩子完成
一個理想，這個是很感人。
這本書的時空背景，王先生是出生在乾隆年間，經過嘉慶道光，也就是說是在清朝由盛世轉衰的一個過程，這當中又發生了許多傳染病如瘟疫，作者是王清任(乾隆 33年出生)，他怎麼寫成這本書?他是由觀察一些傳染病與小孩子的屍體，在墳墓觀察，與看實際處刑的一些犯人，歷經了42年畫了醫林改錯最前面的部分有一些解剖圖。作者出生在河北省的玉田縣，風光明媚、鳥語花香。我們透過google map 看到玉田縣的位置跟日本差不多高，這樣的氣候條件與台灣完全不一樣，這與補陽還五湯的發明有關係，這麼冷的天氣下，循環不好又是飢荒瘟疫，然後天氣又冷，所以人才會血氣不足只剩下一半，所以才把湯的名字叫做補陽還五湯。
這張表是整理內經和醫林改錯有關氣血循環圖，對於理解作者處方用藥的思路有幫助，大家比較一下。
■ 通竅活血湯
現在我們開始這個通竅活血湯，這是裡面的一個處方，大家看一下他的組成，
赤芍一錢, 川芎一錢,桃仁三錢,紅花三錢,老蔥三根切碎, 鮮薑三錢, 紅棗七個
麝香五厘絹包
這組成有什麼特性？就是簡單明瞭，一般走江湖的郎中的處方就是要簡單又有效，就是有臨床的功力。重點應該是在這裡的麝香，方內麝香一錢真可可抵得過一兩假，就是說要有真的麝香
，若買當門子更佳，當門子就是麝香中品質比較好的。
現在臨床來講的話，病如果不是很重，應該都是用合成的人工麝香取代，可能由植物上去提煉。
或者是用冰片、石菖蒲、白芷去取代麝香，藥效當然有差，治療項目裡面有列出，如「頭髮脫落」、「傷寒溫病」..頭髮脫落的原因很多，不一定都是這種原因引起的，所以也不一定都用這種方式治療；，除非真的是這種瘀血所造成的。
「眼疼白珠紅」類似急性結膜炎，「耳聾」的治療，把頭部眼耳鼻對外的竅孔當作阻塞
所以選用通翹活血湯；現在大家不是流行火神派嗎？麻黃附子細辛湯也有人這樣用
，「白癜風」的治療也把人體對外的毛孔當作竅，所以皮膚病用通竅活血湯接下來是「口臭」，臨床上我們會先看看是否是牙齒的問題，其次考慮胃火的問題，白虎湯、清胃散可降胃火；而一般「交節病作」（節氣四季交接時的病），可考慮加入小柴胡湯，效果不錯。
「小兒疳症」在古代應是戰亂飢荒，就跟現在非洲小朋友的寄生蟲或是營養不良大肚子一樣，
而在台灣小朋友消化不良則是挑食造成，治療方式是不同的，要適當給予家長衛教，
開些開脾健胃處方，保合丸、參苓白朮散..等。
臨床上通翹活血湯可用於車禍後遺症頭部受傷引起的疼痛，效果不錯。
■ 血府逐瘀湯
這整本書上最常用的就是血府逐瘀湯，它的組成也是很簡單，大致來說是桃紅四物加四逆散加甘桔湯，再加牛膝，方子簡單藥有效是作者厲害的地方。
那什麼是血府？
剛才有跟大家解釋過，橫膈膜的上面有個器官就叫做血府，所以它主要是治療胸部和頭部
上面的處方。那血府怎麼造成的？一刀砍下去腦袋掉了，血開始冒上來在這邊，所以這叫
做血府，因為他是觀察死刑犯所寫的書，所以他會以為這塊瘀血是器官就叫做「血府」，
。接著跟大家介紹瘀血。瘀血的話，痛處固定，
顏色紫黑，舌質暗黑，氣色灰暗，精神不安容易煩躁，有些精神病可以用桃核承氣湯，其
實都是在治療瘀血症。那這些是書上提到的可以治療喉痛或胸痛、胸不任物。門診上有時
會碰到病人胸很悶，晚上連蓋一件被子都受不了，這就是胸不任物。另外，也有相反的，病人
胸口上一定要重壓才覺得舒服的，這種都是瘀血症，天亮出汗、吃東西從胸
右下，這個書上說只能將症狀緩解卻無法斷根，古醫書上願意寫，告訴你療效
不好的其實不多，大部份大陸的醫案一帖下去什麼都好了，管他是癌症也是一帖下去
什麼都好了，實在是很神奇，這部分大家唸書時要小心。
血府逐瘀湯裡面主治心裡面熱，心神不寧，心裡鬱悶，急躁，夜睡夢多，這些一般是用來治療失眠睡不著，讓人比較好睡的話，是用血府逐瘀湯加上龍膽瀉肝湯，再加鎮定安神藥。
只要是你想法正確且又合理的，用藥必定會有效，如果沒效，表示你想錯了，或有些地方
沒觀察到或你不曉得病人的病因，所以有空多跟病人聊天，知道一下病情到底是什麼原因
造成的，失眠搞不好是因更年期障礙，導至病人心情煩躁或是昨天跟老公吵架，或老公養二奶
啊…這些問題就不是藥物能夠治療的。臨床上先想到的當然是常規的處方，
萬一沒有效，才會來考慮「血府逐瘀湯」，而不是看到書上說有這個適應症就拼命用。
「小兒夜啼」小孩子晚上哭很麻煩，通常是生第一胎媽媽不會照顧，各種處方八寶散、驚風散
各種方式包括收驚，那通常藥太苦小朋友不吃，就可以開甘麥大棗湯，好吃又簡單。或
是燈心草、蟬蛻，藥量輕就能達到效果。
用血府逐瘀湯就是病程比較長，用常規治療效果不顯著，症狀很怪異或精神病之類的、或
者是久病久痛而導至身體很虛，精神狀況不佳，或是肌肉和肩井容易緊，這些都是瘀血症
。瘀血症的話，不要治太久，如果不是瘀血症的話，你治太久病人容易虛弱。有些患著會
問「鐵牛運功散」小孩子吃了是否會幫助「轉大人」？不需要用到那麼強。
去瘀血的藥不要開太強，除非是他真的有瘀血症，不然閒著沒事也在吃這個，咳嗽也在吃
，轉大人也在吃…吃久了就會耗氣散氣，達不到它的效果。
血府逐瘀湯列出的，如「胸痛」，就是上面講的，當然必須先排除是心臟方面的問題，處方上
不一樣，輕重也不一樣，肋間神經炎，帶狀泡疹，或是失眠、高血壓、頭痛，這些都要有
瘀血的問題吃血府逐瘀湯才會有效。
■ 膈下逐瘀湯
橫膈膜下一層用「膈下逐瘀湯」，處方很簡單。主治提到的「積塊」「痞塊」
是瘀血造成的，與傷寒論上講的「痞」，多是痞氣、氣結是不同的，所以處方上會加入止痛藥，
古人講腎瀉大多用二神丸、四神丸即可，鄭欽安的附子理中湯等溫陽藥效果更好。
。「膈下逐瘀湯」我曾治療脾臟破裂吃此劑一、二月。脅肋痛似肋間神經痛皆可用，
有時候會技巧性的加些止咳藥涼涼的，口感比較好。
■ 中風前兆
書上提到的中風前兆，記未病以前之形狀，這跟現代TIA症狀一樣，可見作者是實際觀察不是朋空想像作文章。
■ 中風要放血?
這應該是門診上最常討論的一個問題，中風可放血嗎？猶記上個月報紙上講，他說中
醫放血是錯的，一定不能夠放血，在西醫的理論上來講，大家念醫學史，西醫他們所謂的
放血，是真的血管切開血管拿那個水桶來接，那個是西醫觀念的放血，並不像中醫這樣
子刺手指頭穴道去疏通經絡，這個是概念上不一樣。像西醫上會講擠一兩滴血會有用嗎？
那其實是他誤會，中醫講的是經絡穴道上的問題。不管出血型、梗塞型的中醫期刊上
都有人作。
中風可不可以放血？或者我來問，如果是你遇上了要不要放血？
我希望大家用另一個層面來思考這個問題，
有聽過「賽局理論」的舉手，就是電影美麗境界(A Beautiful Mind)
納許(John Forbes Nash)那個，
這告訴你很多問題背地裡會有很多思考的空間，不是單單對不對，可以不可以的問題
假設這樣，有一天你在診所，一群人抬一個中風的患者進來，請你立刻幫患者放血，
你會怎麼做？
救人第一，當然是立刻放血
如果這個患者看起來很嚴重，好像沒什麼氣息陷入危急，你放不放？
這個不是你的舊患者，是個生面孔陌生人？ 你放不放？
如果這個不是你的舊患者，是個生面孔陌生人？你放不放？
如果陪進來的是一群黑衣服的小弟大哥，你放不放？
如果這是親屬、鄰居，你放不放？ 不放，以後傳出去話會多難聽，你還要不要在地方立足？
萬一放完血回去，患者晚上心臟懶得跳了，親屬會不會說，本來只是走路沒力，
被你刺死的？
另一個問題是醫療法律的問題，病人是否完成掛號之程序，診所是否完成轉診之義務，
是否指派醫療人員隨行救護車轉診，這都是需要注意的問題。
以下是
吳車教授提出的步驟，值得大家學習：
1. 患側五隻手指尖端的「十宣穴」。
2. 急刺「人中穴」。
3. 急刺「百會穴」。
4. 背後的 大椎、陶道 （或加左右「定喘穴」）
5. 如果是心臟病患者，加刺左手手指的「中衝穴」。
6. 以「急救五招」持續進行切抓。
7. 檢視患者是否回陽，以能否啜飲溫開水為準。
8. 為期安全起見，應立即呼叫救護車送醫處理，以防萬一。
l 中風急救五招
1. 切人中
2. 抓肩井
3. 抓腋下
4. 切合谷
5. 喝溫開水
可另加 血海、足三里 引氣下行。
我們剛才講，如果真的要放血的話要怎麼放，，最簡單當然是10根手指頭刺完，十宣穴，
這個時候你也不要去管刺到甚麼，直接刺完，那如果有技術講究的話，十宣穴、人中穴，百會穴這些。患者如果刺完以後，急救5招等一下會講，是不是有沒有醒來，要不要喝熱開水比較舒服
，那這一點最重要，第8點最重要，還是要送醫院，一定要送醫院。你不要在那邊躺著休
息就好，醒來就以為你把它治好，沒有那麼簡單。
中風急救，這個人當他中風昏迷的時候你要做甚麼，用手掐他的人中穴，抓他的肩頸，抓
他的腋下，抓到很痛，切合谷，喝溫開水，這是靜宜的一個吳車的教授寫的步驟，這個可
以參考不錯，另外可以加血海、三陰交。
再次強調，沒把握就不要做，要做的話，動作要優雅，漂亮的做出來，
絕對不要你比患者還緊張，家屬已經夠慌忙了了，
你還在發抖，那就很麻煩了。掐人中，兩顆牙齒把他打下來，麻煩了。
其他中風的針灸方式，例如四關穴、頭皮針、石學敏的醒腦開竅法、靳三針
都可以選用。
今天的重點在這裡。我剛剛最剛開始跟各位強調的是說，你由一本古書上得到一些知識，你要整
理，然後設計出一個處置上的流程。我們以中風為例，這個患者在你的手裡，發病的「前、中、後」
你怎麼處理：
在中風以前，你可以看到一個勞累加班工作不眠不休的人，找你治療一些症狀─失眠、焦慮、緊張睡不著覺、高血壓、糖尿病等，終於哪一次運氣不好寒流來就中風了，當然會馬上送到急診醫院，初次中風，那你就好好的跟他講阿，好好注意自己的身體，好好保養，從此青菜蘿蔔、每天做運動，太極拳、平甩功，開始吃藥調理，他如果聽你的話就沒事，
如果不好的話，那半年內、一年內又二次中風，這次大概一個月後出院，搞不好一手一腳偏癱了，
那就要慢慢復健、針灸、治療，如果說你對藥理很熟的話，就幫患者評估整個服藥計畫，西
藥目前是在吃什麼藥，哪時候吃什麼藥，不要開重複。例如現在這個患者在吃凝血劑，那
你桃仁、紅花、水蛭就要使用少一點；那如果他有高血壓正在控制，或是高血壓不穩定，那你補
陽還五湯就要斟酌，不要跟這些起衝突。再來心理建設，你要怎麼安排人生，跟親屬溝通，
這是很重要的。通常家裡面如果有親屬中風的話，整個家都會破滅，為什麼？人家說：「久病無孝子」，剛開始家屬都會要求醫生把最有效的藥拿出來，花多少錢都沒關係，但中風後遺症到後來都是慢性化，剛開始恨不得每天都來復健，一個月過後每個星期能來一次已經不錯了，
兩個月、三個月之後，照顧的人一個接一個倒了。所以就是要和患者溝通，我們現在針灸、復建期間要多久，你要不要申請重大傷病卡？誰要顧？大家兄弟姊妹要不要輪流? 還是請菲傭。
就是說你要了解他整個家庭狀況。
總而言之，對每個病的用心，累積起來你才會成為一個好醫生。
■ 補陽還五湯
我們再來講補陽還五湯。今天的重頭戲就是這個。這個藥有黃耆四兩，藥開這麼重，
治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎...。
初得半身不遂，依本方加防風一錢，如已病三、兩個月，前醫遵古方用寒涼藥過多，
加附子四、五錢。如用散風藥過多，加黨參四、五錢。
。
市面上大部分中風的，通血路的，降血油的大概都是這個處方。
什麼時候才真的可以用補陽還五湯？
1.中風恢復初期，腦水腫症狀解除，症狀相對穩定，大約病後2週
2.血壓基本正常，或稍高，但肝陽上亢，兼風痰熱瘀不宜
3.患側麻木不遂，健側亦見麻木
4.患側肢體水腫，下肢尤甚
5.自覺頭輕腳重，似暈非暈，下肢沈重如綑綁重物，動輒尤甚。
6.兼症，畏風自汗，納呆便艱，心悸胸悶，面蒼不華
切記黃耆用量需適宜，書上用四兩，剛開始還是建議從低劑量開始試，五錢，沒有問題再加
一兩，慢慢加。當你試到二兩以上的話，可能這個患者會有一個狀態，黃耆吃多了可能
臉會脹脹的、潮紅這樣子，因為擴張血管，那時候就你可以加金銀花四、五錢改善。
平心而論市面上影印的幾張處方，加減其實都很漂亮，
可見最剛開始必定出自名醫之手，有效才會流傳。然而既然你我都是醫生，
就必須詳加辨證，不可濫用，馬老師在書中提到：「補陽還五湯只能治中風後遺症之虛者，
當內火熾盛，血氣上犯之時，用之必助其火勢而病益劇益危。」
■ 少腹逐瘀湯
少腹逐瘀湯，這個在婦科門診常用，治療痛經、月經異常等問題，
治療不孕症，號稱「種子安胎第一方」，講起來應用很廣，由於與今天主題無關」不加討論，
這部分書中故事寫得很精采，大家記得回家拿來看看。
■ 身痛逐瘀湯
身痛逐瘀湯，今天最後
一個藥，全身痠痛的時候用，一錢一錢的，門診上用很多，微熱加昌蒲，虛弱還是加黃耆
，那酸痛逐瘀湯關節痹痛這些酸痛都可以用，所以一本書上有這麼多方子可以用，這個書
不簡單，這是他的組成，剛才講這麼多，他的組成大致都差不多，只是後面加減用藥而已
，藥味最多的，大概就是這幾個。
■ 王清任用藥的幾個特點
1.治氣虛用黃耆，不用參類，正如名醫徐大樁有所謂「人參殺人論」，批評某些醫家
把人參當作邀功避罪之聖藥，開藥開到病家賣妻鬻子全家覆敗。大家可以想想這種現象
古今皆然。
2.治半身不遂或痿症重用黃耆
3.止痛用沒藥，不用乳香，因為當時香料很貴
4.最常用的活血化瘀藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花
■ 王清任治病獨到創見
1.按部位用主方，例如：五逐瘀湯
2.活血與解毒結合，例如：天花、霍亂、解毒活血湯
3.活血與回陽結合，例如：急救回陽湯使用桃紅、附子、乾薑、黨參
4.活血與補氣結合，例如：補陽還五湯
5.慢性病、頑固病，其他治法不效者，從瘀血論治
五逐瘀湯比較
大家或許會覺得很奇怪，剛才講了那麼多的藥，怎麼沒有脈法？
這在原書就有交代，整部書的立論在於他畫的幾個解剖圖，血脈循行理論，所以照部位用藥，
他行醫走江湖多年看的醫書很多，他不是不懂脈，而是根本不想講，
其他我沒提到的還有痘證，解毒活血湯之類，雖然現在天花已經沒有了，
但是你可以看到急性感染症的處理過程，活血回陽結合，急救不是單用現在流行的大劑量附
子，還用桃紅乾薑黨蔘，活血輔氣的結合；補陽還五的意思是這個人他身體裡空虛，
大家可以看剛才那個地理圖，知道北方寒冷，氣血只剩下一半暈倒，，把他百分之五十的氣再補還他，
這叫補陽還五；其他慢性病、頑固病，我們用常規治法不效者，就要考慮瘀血的問題。
今天演講的部份，到此為止。希望大家唸書方面基本功要紮實，
別人在外面賺錢，你在這裡苦讀五年，有辛苦就會有收穫，淺顯的道理，
就如同「鋼之煉金術師」講的：
「沒有犧牲就沒有獲得；要得到某種東西，就必須付出與之同等的代價。這就是煉金術的等
價交換原則。那時候的我們，堅信這就是這個世界的真理」，
等到你臨床上真正當醫生的時候，除了事業外，多關懷一下自己家人健康，
把心胸放開，記得臥虎藏龍的名言：「把手握著，裡面什麼東西也沒有；
把手鬆開你擁有的是一切。」
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以下同學有什麼問題？
Q:今天講小兒疳症的話，它使用通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯，
三種在實務上有甚麼不一樣？
剛才提到小兒疳症，以目前台灣小朋友而言頂多是營養不良、偏食、消化不良造成，
一般中醫兒科是不會使用這些瘀血藥的，即使是寄生蟲還是以吃西藥為主，
我還是提醒這些藥還是以瘀血藥區分部位為主，這是本書的精神，
大家剛開始就這樣理解即可，以後當你功力達到一個階段以後，你應該是想說藥吃下
去後當然全身都作用，不可能說通竅活血湯就不會跑到腳，還是ㄧ樣會。
所以回原點還是那句老話，看藥物組成，
。現在如果有寒熱的問題的話，你看嘛，膈下逐瘀湯丹皮比較重的話，這應該是熱證，因為這個藥比較冷；少腹逐瘀湯用的藥比較熱，你有沒有發現？就是你由這個藥的組成去推我現在要用什
麼藥，這樣用藥就更提升一個境界。剛剛還有另ㄧ張講過，四肢疼痛要用什麼？
身痛逐瘀湯，因為它有這一些症狀，全身四肢，那些風藥可以幫助它，全身又可以止
痛。這個如果是寒冷痹痛，少腹逐瘀湯也可以用，通翹活血湯也有用，
只是用麝香本錢太粗了，就是這樣子。
？好，你看這個藥物處方有沒有效？你用藥有沒有效？你去想，然後把處方拿出來看，你
就知道這個藥是拿出來幹什麼的。不要掉進作者的有限文字中。
我們再來提到麝香，臨床上如果真的重病的話還是真的麝香。那如果今天只是用來
美容、漂白，譬如說白癲風，皮膚顏色變異，那你用麝香可能太貴了，就用白芷，因為又
可以美白啊。或是說這是ㄧ個婦人，女孩子比較少用麝香，因為可能怕墮胎，這樣的話就
用白芷。好，那剛才還講到可用吳茱萸，吳茱萸是比較熱性的藥，體質其實比較冷的時候
再用。就是說你今天思考這個問題，用什麼取代的時候，你還是要回到本質，你加了這個
藥取代是幹麻？這個藥到底是要幹麻？寒性藥還是熱性藥？回到最原始的想法，這樣你才
不會被字面上寫的去疑惑。
Q：古書有很多主治跟以前的病症和我們現在用法都不太ㄧ樣，那要如何去解決這個問題？
A：這個問題沒有你想像那麼複雜，把這個方劑組成攤開來看，對照一下主治，
你就知道作者想表達什麼，當然首先你自己用藥要有基本認識，
這個是大家要在學校裡面把基本功練好，基本的東西要練到像反射動作一樣，
講到頭痛，川芎；講到肚子痛，安中散；脖子硬，葛根....
如果還是不明瞭的話，
當然你會說每本書上提到這個藥的主治用法都不一樣，沒錯，因為那是古人，你是現在人，
，你拿得到的資料、書那麼多更多，藥理學的書更多了，對藥的認識應該更清楚，
關看你自己夠不夠振作，多找一下資料，除非你是要學系畢業的，我當然不是叫大家說把藥理學ㄧ定要背得滾瓜爛熟的，但是你對這個藥要有基本認識是做什麼，
你的訓練…在學校的訓練要達到，今天什麼病用什麼藥，一秒鐘就要解決。然後你再去想
說為什麼古人要這樣寫，看怎麼應用的，你再把方子攤開來看，看和你想的有沒有ㄧ樣。
不ㄧ樣的話，你可以試看看嘛，看古人是不是有什麼發現，或古人根本就是寫錯了。
因為你是在當醫生，臨床上的病人才是你的老師，藥有效才有用，而不是在做考古學。絕對不
要把讀中醫搞成考古學，然後考古說這個藥、處方單子誰又寫錯了、應該是什麼什麼，你
考證出來是要幹嘛？不要浪費時間搞這些東西。就好像這本書上─醫林改錯─其實最被大
家稱讚的是解剖學，但是你現在已經在唸解剖啊，不要去唸這種東西，這沒有意義的啊，
不要把時間花在沒有意義的事上面。
Q：老師，不好意思我可不可以問一下，就是人家說通竅活血湯可以治療白癲風和急驚風
，是因為白癲風和急驚風同樣的病因、病機，才可以用通竅活血湯來治療嗎？
A：你要回到王老先生的想法，他覺得這些病是瘀血造成的，所以所謂通竅除了身上啊，眼
、耳、口、鼻這些以外，連皮膚也算是外面的竅、毛孔的竅，所以用通翹活血湯。
至於白癲風會用這個。但是臨床上來講，沒有你想像的那麼有效，為什麼？因為成因不一定是瘀血，其實大部分都是不明原因，或是人太累、碰到什麼重大壓力…林林總總ㄧ大堆原因。
既然不知道什麼原因，效果就沒有你想像中的好，那只能說你試用看看，只能這樣子而已。就是說那麼多症狀，除非它是瘀血，那你用藥才會有效。否則你看這個病名是沒有意義的。
Q：老師，請問一下在王清任的時代,，所發展的都是補氣和活血的藥，有一些是行氣
的藥。如果拿到台灣來看的話，好像沒有哪些時代背景，因為台灣的溼氣來算滿重的，請
問在應用上有什麼差別？
A:不要陷入這種迷失中，以前我在唸中醫書的時候，有種說法台灣的氣候溼熱，適合溫病方，
不適合傷寒方，甚至中醫書上也這樣寫。但是現在傷寒方大家都在用，它也不會沒效。
反過來說，你說台灣適合溫病方，你看過誰開過溫病方有幾個？銀翹散、桑菊飲、普濟消毒飲..
然後呢？
是大家講的和做的不一樣嗎？所以這是ㄧ個很籠統的講法。所一今天你要
治病，你看患者的症狀是什麼，就用什麼藥。要是他有濕氣的問題，就加一些燥溼的藥，
像蒼朮、平胃散。再回到最原點，他是不是有瘀血症，他是不是有氣虛症，這可能比較重要吧！比方說西方的西藥，中國人是不是都不適合吃了？
Q：想請問學長，如何挑選中醫的典籍，或是現在作者寫的書？才是我們值得買、值得看的。
A: 簡單來說，如果你有錢有閒的話，只要是有人名的書，就跟唸有機化學，人名化學都要背一樣，
只要有人XX某老中醫經驗集，都值得收藏，
如果你今天錢和時間都有限的話，買臨床實際上有幫助的書。你花
五分鐘站著翻ㄧ下，覺得有用的才買。其實可以退一步看，你是現在人，你的醫療水準應該要比古人好，不要妄自菲薄，有些書即使號稱名醫醫案，寫的不過是頭痛、感冒、腹瀉..這些你不是都會治療嗎？你看他們的書，反而不敢用自己的處方，不是捨本逐末嗎？
有些書的價值是在獨到的治法，例如提到「小孩子磨牙」，你猛然還真的想不到用
方啊？那你就可以把它買回來充實自己的資料庫，這樣你的知識會愈來愈好，會治的病會愈來愈多。
我只是想說大家多唸書，心胸放寬，去感受一下這本書的作者要表達的是什麼。
大家網路上有傳一些學長姐留下來的書單，這些書都值得看。
書看多之後，你自然知道要買些什麼書。一開始買冤枉書是一定的，
有程度的好書，一開始不容易念，第一你的國文程度不夠，第二你不知道它在幹麻。像一
些把脈的書，你基本脈都把不出來了，28脈都分不清了，還想文魁800種脈法，你想太多了吧！
Q：像有一些高血壓的患者，自己到藥房買補陽還五湯，就自己喝了。像這本書上也沒
有叫我們要辨症，是不是就這樣直接吃就好了？
A:如果用這本書寫的故事來說，應該是氣虛，少了五成的血氣，所以就這樣用。
你是現代化的醫生，用方當然不能哪麼粗，看看是不是有兼雜症，
有感冒？高血壓(肝陽上亢)？當然要辨證調整一下處方，
，別人吃了也不會怎樣，那是他運氣好，你是醫師看病是不能比運氣的。
最後，能夠回來學校跟學弟妹聊天是個緣分，我也不是什麼傑出人士，
找我回來演講，老實說我也覺得很奇怪，頂多是我中醫書念的比較多，
電腦還不錯，中醫的觀念比較不一樣就這樣，希望今天的演講帶給大家不是
單單一本「醫林改錯」，而是大家念中醫的另一個觀點。
洛克中醫研究站
呂崇金 洛克醫師 整理
兼談中風的中醫處理
呂崇金 醫師
96/11/21於中國醫藥大學演講
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系主任的話
啊，呂醫師，還有會長，還有今天可以說已經是滿了啊，噢，不簡單的一個後中的一些活
動噢，當然我想感受最深的是，呂醫師第十屆嘛喔？是我們後中第十屆的學長喔？嗯進來
（台語）以後自我介紹，就像，以後各位在路上看到我可能因為從沒點過名嘛，所以誰是
誰真的我不知道是誰啦，所以你可以不認識我沒關係，不過我也不一定會認識你啦，不過
今天稍微跟那個呂醫師聊了一下，其實從…跟呂醫師這樣子的，一個幾分鐘的互動裡面，
其實馬上可以讓我們感受到說，一個我們，你們應該會天天聽我在罵人嘛，至少這樣子的
互動，馬上感受到的是，他在這個中醫裡面，為我們中醫界為我們後中，其實也算是樹立
了一個相當不錯的一個標竿，對一個臨床醫師還能夠發展，最重要的是一個臨床醫師，也
沒有特別的什麼training啊，什麼master什麼PhD，能夠站在這個地方，我想這些東西不
管有沒有啦，我不是說有跟沒有有什麼分別，而是從各位今年的一年級沒有啦，噢，二三
四在醫學的領域裡面，我一直在告訴各位一句兩個字－用心啊，我想，我們在呂醫師等一
下的內容裡面，絕對可以看的到這兩個字，那用心絕對是一個最好的一個產品，跟最好的
一個成果，那我們就以熱烈的掌聲來歡迎我們的呂醫師，為我們進行今天的演講噢（拍手
聲）
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l 前言：
首先感謝主任蒞臨指導啊，首先我先聲明一下，我不是專講「醫林改錯」的內容，
這本書是清朝作品，文字淺顯易懂，大家自己可以看得懂，我希望可以藉由這本書的帶領，學習怎樣從拿到一本書，如何抽取它的知識，然後進一步設計當作是自己的東西，透過這樣的過程中，可以讓你對唸古醫書產生信心，不用到處急著去外面花大錢上課。
也就是說越是淺顯易懂的東西，只要你願意把心放開，視野放的更遠，然後你用另一種看法，另一種心情，去欣賞一本書，你可以從當中得到你的東西。
■ 如何選擇古書
或許你只是聽人家講，學校有社團，或是師長介紹，或者由一些古醫書導讀，醫案研究，像中國醫籍考、三百種醫籍錄，由上面的簡介，大約可以知道這本書的特點在哪裡，我希望說大家都大視野來讀歷史，然後你是由天地人時空背景，這本書產生的時間，這個作者的醫術有什麼不一樣的地方，你去看這本書，你可以獲得更多的東西，從當中學到什麼治療上的技巧，作者希望你知道什麼理念，或者是他治療什麼病，然後實際上把他應用在臨床上，
醫林改錯這本書最出名的處方就是補陽還五陽，就是治療中風，那我剛好舉這個例子，
這本書最大的特色最重要最被人家稱頌的就是說作者他裡面畫了很多他親眼看到的一些解剖
圖，由此延伸他的中醫理論上，用他的想法來解釋半身不遂是怎麼造成的，
那他這一本書最值得你學習的，應該是他的處方用藥，幾個逐瘀湯，補陽還五湯，
還有他的用藥特殊，就是黃耆，或者是人生哲理，堅持的對的事就義無反顧去做，就像王清任花了42年到處看屍體寫一本書，古人寫書是賺不了錢，尤其很多書是作者身後才出名，一輩子完成
一個理想，這個是很感人。
這本書的時空背景，王先生是出生在乾隆年間，經過嘉慶道光，也就是說是在清朝由盛世轉衰的一個過程，這當中又發生了許多傳染病如瘟疫，作者是王清任(乾隆 33年出生)，他怎麼寫成這本書?他是由觀察一些傳染病與小孩子的屍體，在墳墓觀察，與看實際處刑的一些犯人，歷經了42年畫了醫林改錯最前面的部分有一些解剖圖。作者出生在河北省的玉田縣，風光明媚、鳥語花香。我們透過google map 看到玉田縣的位置跟日本差不多高，這樣的氣候條件與台灣完全不一樣，這與補陽還五湯的發明有關係，這麼冷的天氣下，循環不好又是飢荒瘟疫，然後天氣又冷，所以人才會血氣不足只剩下一半，所以才把湯的名字叫做補陽還五湯。
這張表是整理內經和醫林改錯有關氣血循環圖，對於理解作者處方用藥的思路有幫助，大家比較一下。
■ 通竅活血湯
現在我們開始這個通竅活血湯，這是裡面的一個處方，大家看一下他的組成，
赤芍一錢, 川芎一錢,桃仁三錢,紅花三錢,老蔥三根切碎, 鮮薑三錢, 紅棗七個
麝香五厘絹包
這組成有什麼特性？就是簡單明瞭，一般走江湖的郎中的處方就是要簡單又有效，就是有臨床的功力。重點應該是在這裡的麝香，方內麝香一錢真可可抵得過一兩假，就是說要有真的麝香
，若買當門子更佳，當門子就是麝香中品質比較好的。
現在臨床來講的話，病如果不是很重，應該都是用合成的人工麝香取代，可能由植物上去提煉。
或者是用冰片、石菖蒲、白芷去取代麝香，藥效當然有差，治療項目裡面有列出，如「頭髮脫落」、「傷寒溫病」..頭髮脫落的原因很多，不一定都是這種原因引起的，所以也不一定都用這種方式治療；，除非真的是這種瘀血所造成的。
「眼疼白珠紅」類似急性結膜炎，「耳聾」的治療，把頭部眼耳鼻對外的竅孔當作阻塞
所以選用通翹活血湯；現在大家不是流行火神派嗎？麻黃附子細辛湯也有人這樣用
，「白癜風」的治療也把人體對外的毛孔當作竅，所以皮膚病用通竅活血湯接下來是「口臭」，臨床上我們會先看看是否是牙齒的問題，其次考慮胃火的問題，白虎湯、清胃散可降胃火；而一般「交節病作」（節氣四季交接時的病），可考慮加入小柴胡湯，效果不錯。
「小兒疳症」在古代應是戰亂飢荒，就跟現在非洲小朋友的寄生蟲或是營養不良大肚子一樣，
而在台灣小朋友消化不良則是挑食造成，治療方式是不同的，要適當給予家長衛教，
開些開脾健胃處方，保合丸、參苓白朮散..等。
臨床上通翹活血湯可用於車禍後遺症頭部受傷引起的疼痛，效果不錯。
■ 血府逐瘀湯
這整本書上最常用的就是血府逐瘀湯，它的組成也是很簡單，大致來說是桃紅四物加四逆散加甘桔湯，再加牛膝，方子簡單藥有效是作者厲害的地方。
那什麼是血府？
剛才有跟大家解釋過，橫膈膜的上面有個器官就叫做血府，所以它主要是治療胸部和頭部
上面的處方。那血府怎麼造成的？一刀砍下去腦袋掉了，血開始冒上來在這邊，所以這叫
做血府，因為他是觀察死刑犯所寫的書，所以他會以為這塊瘀血是器官就叫做「血府」，
。接著跟大家介紹瘀血。瘀血的話，痛處固定，
顏色紫黑，舌質暗黑，氣色灰暗，精神不安容易煩躁，有些精神病可以用桃核承氣湯，其
實都是在治療瘀血症。那這些是書上提到的可以治療喉痛或胸痛、胸不任物。門診上有時
會碰到病人胸很悶，晚上連蓋一件被子都受不了，這就是胸不任物。另外，也有相反的，病人
胸口上一定要重壓才覺得舒服的，這種都是瘀血症，天亮出汗、吃東西從胸
右下，這個書上說只能將症狀緩解卻無法斷根，古醫書上願意寫，告訴你療效
不好的其實不多，大部份大陸的醫案一帖下去什麼都好了，管他是癌症也是一帖下去
什麼都好了，實在是很神奇，這部分大家唸書時要小心。
血府逐瘀湯裡面主治心裡面熱，心神不寧，心裡鬱悶，急躁，夜睡夢多，這些一般是用來治療失眠睡不著，讓人比較好睡的話，是用血府逐瘀湯加上龍膽瀉肝湯，再加鎮定安神藥。
只要是你想法正確且又合理的，用藥必定會有效，如果沒效，表示你想錯了，或有些地方
沒觀察到或你不曉得病人的病因，所以有空多跟病人聊天，知道一下病情到底是什麼原因
造成的，失眠搞不好是因更年期障礙，導至病人心情煩躁或是昨天跟老公吵架，或老公養二奶
啊…這些問題就不是藥物能夠治療的。臨床上先想到的當然是常規的處方，
萬一沒有效，才會來考慮「血府逐瘀湯」，而不是看到書上說有這個適應症就拼命用。
「小兒夜啼」小孩子晚上哭很麻煩，通常是生第一胎媽媽不會照顧，各種處方八寶散、驚風散
各種方式包括收驚，那通常藥太苦小朋友不吃，就可以開甘麥大棗湯，好吃又簡單。或
是燈心草、蟬蛻，藥量輕就能達到效果。
用血府逐瘀湯就是病程比較長，用常規治療效果不顯著，症狀很怪異或精神病之類的、或
者是久病久痛而導至身體很虛，精神狀況不佳，或是肌肉和肩井容易緊，這些都是瘀血症
。瘀血症的話，不要治太久，如果不是瘀血症的話，你治太久病人容易虛弱。有些患著會
問「鐵牛運功散」小孩子吃了是否會幫助「轉大人」？不需要用到那麼強。
去瘀血的藥不要開太強，除非是他真的有瘀血症，不然閒著沒事也在吃這個，咳嗽也在吃
，轉大人也在吃…吃久了就會耗氣散氣，達不到它的效果。
血府逐瘀湯列出的，如「胸痛」，就是上面講的，當然必須先排除是心臟方面的問題，處方上
不一樣，輕重也不一樣，肋間神經炎，帶狀泡疹，或是失眠、高血壓、頭痛，這些都要有
瘀血的問題吃血府逐瘀湯才會有效。
■ 膈下逐瘀湯
橫膈膜下一層用「膈下逐瘀湯」，處方很簡單。主治提到的「積塊」「痞塊」
是瘀血造成的，與傷寒論上講的「痞」，多是痞氣、氣結是不同的，所以處方上會加入止痛藥，
古人講腎瀉大多用二神丸、四神丸即可，鄭欽安的附子理中湯等溫陽藥效果更好。
。「膈下逐瘀湯」我曾治療脾臟破裂吃此劑一、二月。脅肋痛似肋間神經痛皆可用，
有時候會技巧性的加些止咳藥涼涼的，口感比較好。
■ 中風前兆
書上提到的中風前兆，記未病以前之形狀，這跟現代TIA症狀一樣，可見作者是實際觀察不是朋空想像作文章。
■ 中風要放血?
這應該是門診上最常討論的一個問題，中風可放血嗎？猶記上個月報紙上講，他說中
醫放血是錯的，一定不能夠放血，在西醫的理論上來講，大家念醫學史，西醫他們所謂的
放血，是真的血管切開血管拿那個水桶來接，那個是西醫觀念的放血，並不像中醫這樣
子刺手指頭穴道去疏通經絡，這個是概念上不一樣。像西醫上會講擠一兩滴血會有用嗎？
那其實是他誤會，中醫講的是經絡穴道上的問題。不管出血型、梗塞型的中醫期刊上
都有人作。
中風可不可以放血？或者我來問，如果是你遇上了要不要放血？
我希望大家用另一個層面來思考這個問題，
有聽過「賽局理論」的舉手，就是電影美麗境界(A Beautiful Mind)
納許(John Forbes Nash)那個，
這告訴你很多問題背地裡會有很多思考的空間，不是單單對不對，可以不可以的問題
假設這樣，有一天你在診所，一群人抬一個中風的患者進來，請你立刻幫患者放血，
你會怎麼做？
救人第一，當然是立刻放血
如果這個患者看起來很嚴重，好像沒什麼氣息陷入危急，你放不放？
這個不是你的舊患者，是個生面孔陌生人？ 你放不放？
如果這個不是你的舊患者，是個生面孔陌生人？你放不放？
如果陪進來的是一群黑衣服的小弟大哥，你放不放？
如果這是親屬、鄰居，你放不放？ 不放，以後傳出去話會多難聽，你還要不要在地方立足？
萬一放完血回去，患者晚上心臟懶得跳了，親屬會不會說，本來只是走路沒力，
被你刺死的？
另一個問題是醫療法律的問題，病人是否完成掛號之程序，診所是否完成轉診之義務，
是否指派醫療人員隨行救護車轉診，這都是需要注意的問題。
以下是
吳車教授提出的步驟，值得大家學習：
1. 患側五隻手指尖端的「十宣穴」。
2. 急刺「人中穴」。
3. 急刺「百會穴」。
4. 背後的 大椎、陶道 （或加左右「定喘穴」）
5. 如果是心臟病患者，加刺左手手指的「中衝穴」。
6. 以「急救五招」持續進行切抓。
7. 檢視患者是否回陽，以能否啜飲溫開水為準。
8. 為期安全起見，應立即呼叫救護車送醫處理，以防萬一。
l 中風急救五招
1. 切人中
2. 抓肩井
3. 抓腋下
4. 切合谷
5. 喝溫開水
可另加 血海、足三里 引氣下行。
我們剛才講，如果真的要放血的話要怎麼放，，最簡單當然是10根手指頭刺完，十宣穴，
這個時候你也不要去管刺到甚麼，直接刺完，那如果有技術講究的話，十宣穴、人中穴，百會穴這些。患者如果刺完以後，急救5招等一下會講，是不是有沒有醒來，要不要喝熱開水比較舒服
，那這一點最重要，第8點最重要，還是要送醫院，一定要送醫院。你不要在那邊躺著休
息就好，醒來就以為你把它治好，沒有那麼簡單。
中風急救，這個人當他中風昏迷的時候你要做甚麼，用手掐他的人中穴，抓他的肩頸，抓
他的腋下，抓到很痛，切合谷，喝溫開水，這是靜宜的一個吳車的教授寫的步驟，這個可
以參考不錯，另外可以加血海、三陰交。
再次強調，沒把握就不要做，要做的話，動作要優雅，漂亮的做出來，
絕對不要你比患者還緊張，家屬已經夠慌忙了了，
你還在發抖，那就很麻煩了。掐人中，兩顆牙齒把他打下來，麻煩了。
其他中風的針灸方式，例如四關穴、頭皮針、石學敏的醒腦開竅法、靳三針
都可以選用。
今天的重點在這裡。我剛剛最剛開始跟各位強調的是說，你由一本古書上得到一些知識，你要整
理，然後設計出一個處置上的流程。我們以中風為例，這個患者在你的手裡，發病的「前、中、後」
你怎麼處理：
在中風以前，你可以看到一個勞累加班工作不眠不休的人，找你治療一些症狀─失眠、焦慮、緊張睡不著覺、高血壓、糖尿病等，終於哪一次運氣不好寒流來就中風了，當然會馬上送到急診醫院，初次中風，那你就好好的跟他講阿，好好注意自己的身體，好好保養，從此青菜蘿蔔、每天做運動，太極拳、平甩功，開始吃藥調理，他如果聽你的話就沒事，
如果不好的話，那半年內、一年內又二次中風，這次大概一個月後出院，搞不好一手一腳偏癱了，
那就要慢慢復健、針灸、治療，如果說你對藥理很熟的話，就幫患者評估整個服藥計畫，西
藥目前是在吃什麼藥，哪時候吃什麼藥，不要開重複。例如現在這個患者在吃凝血劑，那
你桃仁、紅花、水蛭就要使用少一點；那如果他有高血壓正在控制，或是高血壓不穩定，那你補
陽還五湯就要斟酌，不要跟這些起衝突。再來心理建設，你要怎麼安排人生，跟親屬溝通，
這是很重要的。通常家裡面如果有親屬中風的話，整個家都會破滅，為什麼？人家說：「久病無孝子」，剛開始家屬都會要求醫生把最有效的藥拿出來，花多少錢都沒關係，但中風後遺症到後來都是慢性化，剛開始恨不得每天都來復健，一個月過後每個星期能來一次已經不錯了，
兩個月、三個月之後，照顧的人一個接一個倒了。所以就是要和患者溝通，我們現在針灸、復建期間要多久，你要不要申請重大傷病卡？誰要顧？大家兄弟姊妹要不要輪流? 還是請菲傭。
就是說你要了解他整個家庭狀況。
總而言之，對每個病的用心，累積起來你才會成為一個好醫生。
■ 補陽還五湯
我們再來講補陽還五湯。今天的重頭戲就是這個。這個藥有黃耆四兩，藥開這麼重，
治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎...。
初得半身不遂，依本方加防風一錢，如已病三、兩個月，前醫遵古方用寒涼藥過多，
加附子四、五錢。如用散風藥過多，加黨參四、五錢。
。
市面上大部分中風的，通血路的，降血油的大概都是這個處方。
什麼時候才真的可以用補陽還五湯？
1.中風恢復初期，腦水腫症狀解除，症狀相對穩定，大約病後2週
2.血壓基本正常，或稍高，但肝陽上亢，兼風痰熱瘀不宜
3.患側麻木不遂，健側亦見麻木
4.患側肢體水腫，下肢尤甚
5.自覺頭輕腳重，似暈非暈，下肢沈重如綑綁重物，動輒尤甚。
6.兼症，畏風自汗，納呆便艱，心悸胸悶，面蒼不華
切記黃耆用量需適宜，書上用四兩，剛開始還是建議從低劑量開始試，五錢，沒有問題再加
一兩，慢慢加。當你試到二兩以上的話，可能這個患者會有一個狀態，黃耆吃多了可能
臉會脹脹的、潮紅這樣子，因為擴張血管，那時候就你可以加金銀花四、五錢改善。
平心而論市面上影印的幾張處方，加減其實都很漂亮，
可見最剛開始必定出自名醫之手，有效才會流傳。然而既然你我都是醫生，
就必須詳加辨證，不可濫用，馬老師在書中提到：「補陽還五湯只能治中風後遺症之虛者，
當內火熾盛，血氣上犯之時，用之必助其火勢而病益劇益危。」
■ 少腹逐瘀湯
少腹逐瘀湯，這個在婦科門診常用，治療痛經、月經異常等問題，
治療不孕症，號稱「種子安胎第一方」，講起來應用很廣，由於與今天主題無關」不加討論，
這部分書中故事寫得很精采，大家記得回家拿來看看。
■ 身痛逐瘀湯
身痛逐瘀湯，今天最後
一個藥，全身痠痛的時候用，一錢一錢的，門診上用很多，微熱加昌蒲，虛弱還是加黃耆
，那酸痛逐瘀湯關節痹痛這些酸痛都可以用，所以一本書上有這麼多方子可以用，這個書
不簡單，這是他的組成，剛才講這麼多，他的組成大致都差不多，只是後面加減用藥而已
，藥味最多的，大概就是這幾個。
■ 王清任用藥的幾個特點
1.治氣虛用黃耆，不用參類，正如名醫徐大樁有所謂「人參殺人論」，批評某些醫家
把人參當作邀功避罪之聖藥，開藥開到病家賣妻鬻子全家覆敗。大家可以想想這種現象
古今皆然。
2.治半身不遂或痿症重用黃耆
3.止痛用沒藥，不用乳香，因為當時香料很貴
4.最常用的活血化瘀藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花
■ 王清任治病獨到創見
1.按部位用主方，例如：五逐瘀湯
2.活血與解毒結合，例如：天花、霍亂、解毒活血湯
3.活血與回陽結合，例如：急救回陽湯使用桃紅、附子、乾薑、黨參
4.活血與補氣結合，例如：補陽還五湯
5.慢性病、頑固病，其他治法不效者，從瘀血論治
五逐瘀湯比較
大家或許會覺得很奇怪，剛才講了那麼多的藥，怎麼沒有脈法？
這在原書就有交代，整部書的立論在於他畫的幾個解剖圖，血脈循行理論，所以照部位用藥，
他行醫走江湖多年看的醫書很多，他不是不懂脈，而是根本不想講，
其他我沒提到的還有痘證，解毒活血湯之類，雖然現在天花已經沒有了，
但是你可以看到急性感染症的處理過程，活血回陽結合，急救不是單用現在流行的大劑量附
子，還用桃紅乾薑黨蔘，活血輔氣的結合；補陽還五的意思是這個人他身體裡空虛，
大家可以看剛才那個地理圖，知道北方寒冷，氣血只剩下一半暈倒，，把他百分之五十的氣再補還他，
這叫補陽還五；其他慢性病、頑固病，我們用常規治法不效者，就要考慮瘀血的問題。
今天演講的部份，到此為止。希望大家唸書方面基本功要紮實，
別人在外面賺錢，你在這裡苦讀五年，有辛苦就會有收穫，淺顯的道理，
就如同「鋼之煉金術師」講的：
「沒有犧牲就沒有獲得；要得到某種東西，就必須付出與之同等的代價。這就是煉金術的等
價交換原則。那時候的我們，堅信這就是這個世界的真理」，
等到你臨床上真正當醫生的時候，除了事業外，多關懷一下自己家人健康，
把心胸放開，記得臥虎藏龍的名言：「把手握著，裡面什麼東西也沒有；
把手鬆開你擁有的是一切。」
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以下同學有什麼問題？
Q:今天講小兒疳症的話，它使用通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯，
三種在實務上有甚麼不一樣？
剛才提到小兒疳症，以目前台灣小朋友而言頂多是營養不良、偏食、消化不良造成，
一般中醫兒科是不會使用這些瘀血藥的，即使是寄生蟲還是以吃西藥為主，
我還是提醒這些藥還是以瘀血藥區分部位為主，這是本書的精神，
大家剛開始就這樣理解即可，以後當你功力達到一個階段以後，你應該是想說藥吃下
去後當然全身都作用，不可能說通竅活血湯就不會跑到腳，還是ㄧ樣會。
所以回原點還是那句老話，看藥物組成，
。現在如果有寒熱的問題的話，你看嘛，膈下逐瘀湯丹皮比較重的話，這應該是熱證，因為這個藥比較冷；少腹逐瘀湯用的藥比較熱，你有沒有發現？就是你由這個藥的組成去推我現在要用什
麼藥，這樣用藥就更提升一個境界。剛剛還有另ㄧ張講過，四肢疼痛要用什麼？
身痛逐瘀湯，因為它有這一些症狀，全身四肢，那些風藥可以幫助它，全身又可以止
痛。這個如果是寒冷痹痛，少腹逐瘀湯也可以用，通翹活血湯也有用，
只是用麝香本錢太粗了，就是這樣子。
？好，你看這個藥物處方有沒有效？你用藥有沒有效？你去想，然後把處方拿出來看，你
就知道這個藥是拿出來幹什麼的。不要掉進作者的有限文字中。
我們再來提到麝香，臨床上如果真的重病的話還是真的麝香。那如果今天只是用來
美容、漂白，譬如說白癲風，皮膚顏色變異，那你用麝香可能太貴了，就用白芷，因為又
可以美白啊。或是說這是ㄧ個婦人，女孩子比較少用麝香，因為可能怕墮胎，這樣的話就
用白芷。好，那剛才還講到可用吳茱萸，吳茱萸是比較熱性的藥，體質其實比較冷的時候
再用。就是說你今天思考這個問題，用什麼取代的時候，你還是要回到本質，你加了這個
藥取代是幹麻？這個藥到底是要幹麻？寒性藥還是熱性藥？回到最原始的想法，這樣你才
不會被字面上寫的去疑惑。
Q：古書有很多主治跟以前的病症和我們現在用法都不太ㄧ樣，那要如何去解決這個問題？
A：這個問題沒有你想像那麼複雜，把這個方劑組成攤開來看，對照一下主治，
你就知道作者想表達什麼，當然首先你自己用藥要有基本認識，
這個是大家要在學校裡面把基本功練好，基本的東西要練到像反射動作一樣，
講到頭痛，川芎；講到肚子痛，安中散；脖子硬，葛根....
如果還是不明瞭的話，
當然你會說每本書上提到這個藥的主治用法都不一樣，沒錯，因為那是古人，你是現在人，
，你拿得到的資料、書那麼多更多，藥理學的書更多了，對藥的認識應該更清楚，
關看你自己夠不夠振作，多找一下資料，除非你是要學系畢業的，我當然不是叫大家說把藥理學ㄧ定要背得滾瓜爛熟的，但是你對這個藥要有基本認識是做什麼，
你的訓練…在學校的訓練要達到，今天什麼病用什麼藥，一秒鐘就要解決。然後你再去想
說為什麼古人要這樣寫，看怎麼應用的，你再把方子攤開來看，看和你想的有沒有ㄧ樣。
不ㄧ樣的話，你可以試看看嘛，看古人是不是有什麼發現，或古人根本就是寫錯了。
因為你是在當醫生，臨床上的病人才是你的老師，藥有效才有用，而不是在做考古學。絕對不
要把讀中醫搞成考古學，然後考古說這個藥、處方單子誰又寫錯了、應該是什麼什麼，你
考證出來是要幹嘛？不要浪費時間搞這些東西。就好像這本書上─醫林改錯─其實最被大
家稱讚的是解剖學，但是你現在已經在唸解剖啊，不要去唸這種東西，這沒有意義的啊，
不要把時間花在沒有意義的事上面。
Q：老師，不好意思我可不可以問一下，就是人家說通竅活血湯可以治療白癲風和急驚風
，是因為白癲風和急驚風同樣的病因、病機，才可以用通竅活血湯來治療嗎？
A：你要回到王老先生的想法，他覺得這些病是瘀血造成的，所以所謂通竅除了身上啊，眼
、耳、口、鼻這些以外，連皮膚也算是外面的竅、毛孔的竅，所以用通翹活血湯。
至於白癲風會用這個。但是臨床上來講，沒有你想像的那麼有效，為什麼？因為成因不一定是瘀血，其實大部分都是不明原因，或是人太累、碰到什麼重大壓力…林林總總ㄧ大堆原因。
既然不知道什麼原因，效果就沒有你想像中的好，那只能說你試用看看，只能這樣子而已。就是說那麼多症狀，除非它是瘀血，那你用藥才會有效。否則你看這個病名是沒有意義的。
Q：老師，請問一下在王清任的時代,，所發展的都是補氣和活血的藥，有一些是行氣
的藥。如果拿到台灣來看的話，好像沒有哪些時代背景，因為台灣的溼氣來算滿重的，請
問在應用上有什麼差別？
A:不要陷入這種迷失中，以前我在唸中醫書的時候，有種說法台灣的氣候溼熱，適合溫病方，
不適合傷寒方，甚至中醫書上也這樣寫。但是現在傷寒方大家都在用，它也不會沒效。
反過來說，你說台灣適合溫病方，你看過誰開過溫病方有幾個？銀翹散、桑菊飲、普濟消毒飲..
然後呢？
是大家講的和做的不一樣嗎？所以這是ㄧ個很籠統的講法。所一今天你要
治病，你看患者的症狀是什麼，就用什麼藥。要是他有濕氣的問題，就加一些燥溼的藥，
像蒼朮、平胃散。再回到最原點，他是不是有瘀血症，他是不是有氣虛症，這可能比較重要吧！比方說西方的西藥，中國人是不是都不適合吃了？
Q：想請問學長，如何挑選中醫的典籍，或是現在作者寫的書？才是我們值得買、值得看的。
A: 簡單來說，如果你有錢有閒的話，只要是有人名的書，就跟唸有機化學，人名化學都要背一樣，
只要有人XX某老中醫經驗集，都值得收藏，
如果你今天錢和時間都有限的話，買臨床實際上有幫助的書。你花
五分鐘站著翻ㄧ下，覺得有用的才買。其實可以退一步看，你是現在人，你的醫療水準應該要比古人好，不要妄自菲薄，有些書即使號稱名醫醫案，寫的不過是頭痛、感冒、腹瀉..這些你不是都會治療嗎？你看他們的書，反而不敢用自己的處方，不是捨本逐末嗎？
有些書的價值是在獨到的治法，例如提到「小孩子磨牙」，你猛然還真的想不到用
方啊？那你就可以把它買回來充實自己的資料庫，這樣你的知識會愈來愈好，會治的病會愈來愈多。
我只是想說大家多唸書，心胸放寬，去感受一下這本書的作者要表達的是什麼。
大家網路上有傳一些學長姐留下來的書單，這些書都值得看。
書看多之後，你自然知道要買些什麼書。一開始買冤枉書是一定的，
有程度的好書，一開始不容易念，第一你的國文程度不夠，第二你不知道它在幹麻。像一
些把脈的書，你基本脈都把不出來了，28脈都分不清了，還想文魁800種脈法，你想太多了吧！
Q：像有一些高血壓的患者，自己到藥房買補陽還五湯，就自己喝了。像這本書上也沒
有叫我們要辨症，是不是就這樣直接吃就好了？
A:如果用這本書寫的故事來說，應該是氣虛，少了五成的血氣，所以就這樣用。
你是現代化的醫生，用方當然不能哪麼粗，看看是不是有兼雜症，
有感冒？高血壓(肝陽上亢)？當然要辨證調整一下處方，
，別人吃了也不會怎樣，那是他運氣好，你是醫師看病是不能比運氣的。
最後，能夠回來學校跟學弟妹聊天是個緣分，我也不是什麼傑出人士，
找我回來演講，老實說我也覺得很奇怪，頂多是我中醫書念的比較多，
電腦還不錯，中醫的觀念比較不一樣就這樣，希望今天的演講帶給大家不是
單單一本「醫林改錯」，而是大家念中醫的另一個觀點。
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呂崇金 洛克醫師 整理
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