略論傷寒的救陰法－陳瑞春
《傷寒論》中寒化證居於首位，治療大法，側重於辛溫。故有「傷
寒法在救陽」的說法。其實，深究全論大法，「救陽」固然占主
導，而「救陰」的理論亦散見於全書，同樣是論中治法的重要組
成部分。不僅如此，其救陰大法，對於後世溫病學的發展，有著
極為重要的影響。因而，應當在了解救陽法的同時，對救陰的大
法，也必須深入研究，才能窺視論中治法的全貌。本篇就論中的
救陰法，結合臨床運用。歸納整理如下。
一、清熱救陰
凡外感熱病，邪熱人裡化燥，勢必傷陰。如原書說：「服桂枝湯，
大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。」又說：
「傷寒，脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。」(按：上述兩條應
參合其他白虎湯證原文精神)前者因表邪人裡，化熱傷津，熱邪
充斥，病勢亢盛，故而出現「五大症」；後者熱邪內伏，熱深厥
深，即所謂「熱厥證」。二者姑論其熱邪有內外之別，而其熱盛
化燥，劫灼津液則是一致的。所以，均可以用白虎湯重劑，撤熱
除蒸，保存津液。張錫純說：「方中重用石膏為主藥，取其辛涼
之性，質重氣輕，不但長於清熱，且善排擠內蘊之熱息息毛孔達
出也。用知母者，取其涼潤滋陰之性，即可佐石膏以退熱。更可
防陽明熱久者之耗真陰……(醫學衷中參西錄下冊．保定：河北
人民出版社，1974．423)張氏善治傷寒之學，對石膏研究至深，
尤以用白虎獨具卓識，值得傚法。進而言之，論中用白虎及其加
人參的目的，均在於保存津液以救陰。因為大汗大渴脈洪大之證，
為熱邪充斥，勢必傷及陰津，恐白虎之達熱可以，救陰不足，故
加人參以益氣救陰。同時，後世從熱盛傷血的病機著眼，以白虎
為基礎，加入涼血清熱的犀角、玄參，改名化斑湯，突出其清熱
涼血化斑的功用，是有臨床意義的。此外，傷寒瘥後勞復中，有
因傷寒虛羸少氣，欲嘔吐者，用竹葉石膏湯。本法亦屬救護胃陰，
益氣降逆。筆者認為，方中半夏一味，因其性味辛燥，若熱病後
期胃陰不足，恐有燥熱劫陰之嫌，代之以竹茹或枇杷葉，更為切
合臨床。
[案一]劉某，男，25 歲，農民。病者初則感冒，咳嗽，發熱，
自以葛根、荊芥、山梔子等家常藥，煎湯頻飲，汗出熱退。次日，
繼之高熱，體溫39．6℃，汗出，咳嗽氣憋，胸痛，痰色黃稠，
口渴飲水，大便未解，小便黃短，脈象浮弦數，舌苔黃略干，擬
用銀翹白虎湯加減：
銀花15g，連翹、知母各10g，生石膏20g，桑皮、全瓜蔞各15g，
黃芩10g， 蘆根30g，杏仁、前胡各10g，甘草6g，水煎，日服
2 劑。
二診，服上藥後，熱退渴減，咳嗽胸痛等症依然，守原方再進1
劑。
三診，熱已退淨，惟咳嗽，胸痛未除，痰色黃稠，大便已通，溺
少，脈仍數，舌薄微黃，繼以清肺止咳，平其餘波，藥用：
前胡、沙參、百部、杏仁各10g，桑皮、瓜萎殼各15g，冬瓜
仁30g， 甘草6g，桔梗10g。進3 劑而愈。
二、洩熱存陰
傷寒邪熱人裡，病傳陽明，其人多汗，津液外出，胃中燥熱，
大便必硬，此乃陽明化熱成實，病機中心在胃腸，病變的因果關
系是，熱邪內聚胃腸，阻滯氣機不利，致成裡熱實證。所以，原
書說：「……腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足
濺然汗出者，此大便硬也，大承氣湯主之。」論中承氣湯的臨床
特徵，約之為：潮熱，譫語，手足汗出，腹脹滿痛，不大便等症，
即前人所謂「痞滿燥實堅」的意思，故應攻下逐實，以存胃陰。
用承氣者，以硝黃洩熱，以樸實行氣，洩熱行氣並用，使之達到
清熱順氣，洩熱以存陰的目的。但必須明瞭，陽明有急下三證，
其症雖只提「目中不了了，睛不和」，以及「發熱汗出多」等，
其所述之證。似乎可下的腹征不足，然而，這些需急下的表象，
正是熱盛於內，熱極陰傷之甚的特徵，非急下釜底抽薪，不能制
其燎原之勢。因此，尤在涇認為：「……治之者，如救陡然，遲
則正被傷。」(傷寒貫珠集卷三．上海：上海衛生出版社，1956．13)
所謂正傷即指陰液耗竭的意思。如不急於攻逐胃腸之實，勢必損
傷胃陰，故陽明三急下，旨在救護胃陰。還必須指出，論中攻下
逐熱大法，無疑是對胃腸實熱結聚之腑實證，可以取得急下存陰
之功。但嚴格的分析，此法只撤胃中之熱，尚不足滋胃中之陰，
故溫病家合攻下與滋陰法同用。如增液承氣等既清熱又滋陰，兩
者配合，相得益彰，實在是發傷寒之未備，值得借鑒。
[案二]魏某，男，32 歲，工人。病者因燒傷面積達80％以上
而人院，病者神志模糊，時而煩躁不寧，手足擾動，口渴飲引，
唇裂齒干，大便秘結，小便短赤，舌苔焦黑而干，中心黃黑，脈
弦實數，體溫39．8~C。本病因於燒傷，火熱消灼，熱毒化火，
故以承氣合黃連解毒湯加減：
生大黃、元明粉(沖)、枳實、黃連、黃芩各10g，麥冬15g，
石膏、生地、玄參各30g，炒山梔10g，沙參30g，連翹10g，銀
花、蒲公英各15g。即服頻飲，日進2 劑。
服上藥頭煎後，神志稍定，躁擾略減，病人入睡，約2 小時
許有便意，即下柏油樣大便，溏糞異臭。繼進第二煎，病人又入
睡，其狀如甜睡，呼吸均勻。醒後又進第二劑，大便連續瀉下5～
6 次，量不甚多，色黑稀溏。第二天，病者精神清醒，體溫降至
37．8~C。脈數弦實減，舌薄苔黃，遂減藥量，再進1 劑。第三
天，體溫正常，饑而思食，進稀粥將養調理。結合西藥外治，逐
漸恢復。
三、潤燥養陰
陽明有胃強脾弱的脾約證。因為弱者受強者之約束，氣餒不
運，脾失轉輸，不能布津，但輸膀胱，所以小便數，大便硬。程
郊倩說：「脾約者脾陰外滲，無液以滋，脾家先自干槁，何能以
餘陰蔭及腸胃，所以胃火盛而腸枯，大腸堅而糞粒小也，麻仁丸
寬腸潤燥，以軟其堅，欲使脾陰從內轉耳。」(南京中醫學院傷寒
教研組編．傷寒論譯釋下冊．上海：上海科學技術出版社
1962．844)程氏指出本證是脾陰不足、胃火燥盛，因其津傷有熱，
所以採用麻子仁丸潤腸滋陰通便。此外，論中尚有少陰咽痛證，
亦屬陰虛津耗、虛熱內擾，故以豬膚湯清虛熱、止咽痛，使之潤
燥以滋陰。
[案三]王某，男，56 歲，幹部。病者素質瘦弱。大便經常不
暢，有時3～4 日一行，少腹微脹，糞如羊矢，舌苔少質偏紅，
脈細弦。擬用潤燥滋陰法，仿麻子仁丸增損：
大黃6g，枳殼10g，厚朴6g，生地、制首烏各15g，白芍、
杏仁各10g，火麻仁、玄參各15g，白蜜一匙沖服。
上藥囑其隔兩日服1 劑，共服6 劑。後訪視，半年之內均無
便閉。
四、降火滋陰
少陰有陰虛陽亢，心煩不得臥的黃連阿膠湯證。本證是少陰
熱化證，推究其病機，關係到手足少陰的心與腎。腎屬水，心屬
火，水不升，火不降，心腎不交，所以不能安寐，故心中煩，不
得臥。不過，心煩與不寐，又是相互影響，互為因果的。因為心
煩而影響睡眠不能安臥，不能安寐而使心煩益甚，故欲求其安寐，
必先除煩。而除煩又務在滋腎陰制心火。黃連阿膠湯方是清熱滋
陰並行，確為交通心腎之良方。但應指出，本方與梔子豉湯主治
相同，其鑒別要點是：前者為陰虛陽亢，其舌質必紅絳，且或干
燥乏津，並無熱擾胸膈的見症；後者為熱擾胸膈，其舌質多見黃
苔，並有心中懊儂、心中窒、心下結痛等症。所以，一者宣清鬱
熱，一者降火滋陰，不能不辨。
[案四]章某，女，53 歲，幹部。病者有肺結核病史，長期間
歇低熱，寢汗，五心灼熱，夜不成寐，大便乾燥，小便黃，舌苔
薄黃質紅，中心少苔，脈細弦數。擬用滋陰降火的黃連阿膠湯加
味：
黃連、黃芩各6g，白芍10g，阿膠15g(烊服)，生地15g，知
母6g，桑皮10g，百合15g，浮小麥30g，雞子黃1 枚(沖)。
服上藥5 劑，諸症悉減，夜能安睡，繼以清肺養陰調理。
五、利水育陰
陽明病篇有「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯
主之」的陰虛有熱，水氣不利之證。這裡的發熱，渴欲飲水，與
白虎加人參湯證的機制雷同，其鑒別之處，在於小便利與不利。
小便通利而煩渴大汗，屬熱灼津傷，應以白虎加人參湯清熱生津；
小便不利而無大汗出，是陰虛有熱而水氣不利，故以豬苓湯清熱
利水滋陰。同時，論中指出：「汗出多而渴者。不可與豬苓湯」
的禁例，這是情理之常。但從這一禁例中可以得到啟示，豬苓湯
的主要作用是利小便，旨在清洩下焦濕熱，育陰潤燥。所以，臨
床上凡下焦濕熱，要使之利水而不傷陰，豬苓湯法是最為恰當的。
[案五]高某，女，幹部。患慢性腎盂腎炎，因體質較弱，抗
病能力減退，長期反覆發作，經久治不愈。發作時有高熱，頭痛，
腰酸，腰痛，食慾不振，尿意窘迫，排尿少，有不快與疼痛感。
尿檢查：混有膿細胞，上皮細胞，紅、白細胞等。尿培養有大腸
桿菌。中醫辨證：此屬淋病範疇，是濕熱浸及下焦。即書原方予
服：
豬苓、茯苓、滑石各12g，澤瀉18g，阿膠9g(烊服)。
水煎服6 劑後，諸症消失，並服腎氣丸類藥物，以扶正而鞏
固療效。
(本案摘選自岳美中．新中醫．1977 年增刊2)
六、柔肝復陰
論中以酸甘配伍而達到柔肝復陰的目的，其代表方是芍藥甘
草湯。芍藥酸苦，甘草甘平，酸甘既能化陰，又能養血，是柔肝
復陰之首方。吳遵程說：「芍藥甘草湯，甘酸合用，專治榮中之
虛熱，其陰虛相乘，至夜發熱，血虛筋攣，頭面亦熱，過汗傷陰
熱不止，或誤用辛熱，擾其榮血，不受補益者，並宜用之，其血
虛挾熱者之神方。」(傷寒論譯釋上冊．378 頁)本方在論中記載
甚詳，臨床運用亦廣。原書中治傷寒脈浮，自汗出，小便數，心
煩微惡寒，腳攣急，並治腹中不和而痛等症，皆取其酸甘合化，
柔肝緩急。由於本方長於滋養陰血，和營止痛，作用專一，所以
用其主治腳攣急，是因為肝主之筋，營陰不足，不能濡養
筋脈所致，故以酸甘配合，柔肝以復陰。
[案六]王某，女，50，農婦。病者患腳攣急抽筋一年多，天氣寒
冷發作更甚。每隔一二日發作，甚或每晚均發，發作時腓腸肌抽
搐起包塊，務必用手揉擦，使勁伸直腳踏著床沿，或起床行走，
才能緩解。有時一晚發2 次，痛楚難忍。面色淡黃，舌淡少苔，
脈細略弦。擬用柔肝養陰，益氣活血法，以芍藥甘草湯合當歸補
血湯加味：
白芍12g，炙甘草10g，生黃耆15g，當歸、木瓜各10g，牛膝
12g，伸筋草15g。並針刺承山穴(雙)，隔薑灸5 壯。
服上藥及針灸後，當晚即未發。繼進原方6 劑，腳抽筋未復發，
近期顯效。
七、通陽補陰
論中通陽補陰即是復脈法，見於傷寒脈結代，心動悸之證，用炙
甘草湯主治。臨床上結代脈並見，則多屬於陰血大虛，真氣不續
的現象。而結代脈又與心動悸同時並見，是為氣血虛弱，陰陽不
足之證，故應通陽補陰，以炙甘草湯滋補陰血，通陽補氣而復脈。
呂搽村說：方中「以炙甘草坐鎮中州，而生地、麥冬、麻仁、大
棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復液。但陰無陽則不
能化氣，故復以桂枝、生薑宣陽化陰，更以清酒通經隧，則脈復
悸自安矣」。(引自《傷寒論譯釋》上冊716 頁)本方養陰復脈，
貴在滋陰補血之中，寓有宣通陽氣。但認真深究，從炙甘草湯的
功用主治來推論，實際是論中惟一的補陰大法，後世溫病家以本
方化裁的加減復脈湯、大定風珠方等，使之發揮其救陰之所長，
既取法於傷寒而又高於傷寒。
[案七]陳某，女，21 歲，學生。患者自述心悸，胸悶氣憋，尤
其以陰雨天氣壓低，胸悶更甚。脈象結代，舌淡紅潤。心電圖為
竇性心律、室性期前收縮。處方炙甘草湯加減：
炙甘草、黨參各15g，桂枝6g，生黃耆15g，麥冬10g，生地
15g， 火麻仁、阿膠各12g(烊服)，大棗4 枚，丹參15g，以米
酒煎服。
服5 劑後，心悸好轉，結代脈減少，氣憋感亦減輕，守原方
又進15 劑，結代脈恢復，取得近效。
綜諸上述，論中救陰大法，是全書治法的主要組成部分。概
括起來，三陽病多外感熱盛，病多在腑，以劫灼胃液為主；三陰
病多內傷雜病，病多及髒，以耗損腎陰為主。所以，論中救陰的
特點是：三陽病救陰以護胃液，三陰病救陰以救腎水，這又是同
中之異。此外，應當指出，論中「潛陽斂陰」法，確實是遺而未
備。再則，原書的茯苓四逆湯之回陽益陰，四逆加人參湯等扶陽
救陰，也包涵有救陰的一面，但因其畢竟重在救陽，這裡就略而
不論。
《傷寒論》中寒化證居於首位，治療大法，側重於辛溫。故有「傷
寒法在救陽」的說法。其實，深究全論大法，「救陽」固然占主
導，而「救陰」的理論亦散見於全書，同樣是論中治法的重要組
成部分。不僅如此，其救陰大法，對於後世溫病學的發展，有著
極為重要的影響。因而，應當在了解救陽法的同時，對救陰的大
法，也必須深入研究，才能窺視論中治法的全貌。本篇就論中的
救陰法，結合臨床運用。歸納整理如下。
一、清熱救陰
凡外感熱病，邪熱人裡化燥，勢必傷陰。如原書說：「服桂枝湯，
大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。」又說：
「傷寒，脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。」(按：上述兩條應
參合其他白虎湯證原文精神)前者因表邪人裡，化熱傷津，熱邪
充斥，病勢亢盛，故而出現「五大症」；後者熱邪內伏，熱深厥
深，即所謂「熱厥證」。二者姑論其熱邪有內外之別，而其熱盛
化燥，劫灼津液則是一致的。所以，均可以用白虎湯重劑，撤熱
除蒸，保存津液。張錫純說：「方中重用石膏為主藥，取其辛涼
之性，質重氣輕，不但長於清熱，且善排擠內蘊之熱息息毛孔達
出也。用知母者，取其涼潤滋陰之性，即可佐石膏以退熱。更可
防陽明熱久者之耗真陰……(醫學衷中參西錄下冊．保定：河北
人民出版社，1974．423)張氏善治傷寒之學，對石膏研究至深，
尤以用白虎獨具卓識，值得傚法。進而言之，論中用白虎及其加
人參的目的，均在於保存津液以救陰。因為大汗大渴脈洪大之證，
為熱邪充斥，勢必傷及陰津，恐白虎之達熱可以，救陰不足，故
加人參以益氣救陰。同時，後世從熱盛傷血的病機著眼，以白虎
為基礎，加入涼血清熱的犀角、玄參，改名化斑湯，突出其清熱
涼血化斑的功用，是有臨床意義的。此外，傷寒瘥後勞復中，有
因傷寒虛羸少氣，欲嘔吐者，用竹葉石膏湯。本法亦屬救護胃陰，
益氣降逆。筆者認為，方中半夏一味，因其性味辛燥，若熱病後
期胃陰不足，恐有燥熱劫陰之嫌，代之以竹茹或枇杷葉，更為切
合臨床。
[案一]劉某，男，25 歲，農民。病者初則感冒，咳嗽，發熱，
自以葛根、荊芥、山梔子等家常藥，煎湯頻飲，汗出熱退。次日，
繼之高熱，體溫39．6℃，汗出，咳嗽氣憋，胸痛，痰色黃稠，
口渴飲水，大便未解，小便黃短，脈象浮弦數，舌苔黃略干，擬
用銀翹白虎湯加減：
銀花15g，連翹、知母各10g，生石膏20g，桑皮、全瓜蔞各15g，
黃芩10g， 蘆根30g，杏仁、前胡各10g，甘草6g，水煎，日服
2 劑。
二診，服上藥後，熱退渴減，咳嗽胸痛等症依然，守原方再進1
劑。
三診，熱已退淨，惟咳嗽，胸痛未除，痰色黃稠，大便已通，溺
少，脈仍數，舌薄微黃，繼以清肺止咳，平其餘波，藥用：
前胡、沙參、百部、杏仁各10g，桑皮、瓜萎殼各15g，冬瓜
仁30g， 甘草6g，桔梗10g。進3 劑而愈。
二、洩熱存陰
傷寒邪熱人裡，病傳陽明，其人多汗，津液外出，胃中燥熱，
大便必硬，此乃陽明化熱成實，病機中心在胃腸，病變的因果關
系是，熱邪內聚胃腸，阻滯氣機不利，致成裡熱實證。所以，原
書說：「……腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足
濺然汗出者，此大便硬也，大承氣湯主之。」論中承氣湯的臨床
特徵，約之為：潮熱，譫語，手足汗出，腹脹滿痛，不大便等症，
即前人所謂「痞滿燥實堅」的意思，故應攻下逐實，以存胃陰。
用承氣者，以硝黃洩熱，以樸實行氣，洩熱行氣並用，使之達到
清熱順氣，洩熱以存陰的目的。但必須明瞭，陽明有急下三證，
其症雖只提「目中不了了，睛不和」，以及「發熱汗出多」等，
其所述之證。似乎可下的腹征不足，然而，這些需急下的表象，
正是熱盛於內，熱極陰傷之甚的特徵，非急下釜底抽薪，不能制
其燎原之勢。因此，尤在涇認為：「……治之者，如救陡然，遲
則正被傷。」(傷寒貫珠集卷三．上海：上海衛生出版社，1956．13)
所謂正傷即指陰液耗竭的意思。如不急於攻逐胃腸之實，勢必損
傷胃陰，故陽明三急下，旨在救護胃陰。還必須指出，論中攻下
逐熱大法，無疑是對胃腸實熱結聚之腑實證，可以取得急下存陰
之功。但嚴格的分析，此法只撤胃中之熱，尚不足滋胃中之陰，
故溫病家合攻下與滋陰法同用。如增液承氣等既清熱又滋陰，兩
者配合，相得益彰，實在是發傷寒之未備，值得借鑒。
[案二]魏某，男，32 歲，工人。病者因燒傷面積達80％以上
而人院，病者神志模糊，時而煩躁不寧，手足擾動，口渴飲引，
唇裂齒干，大便秘結，小便短赤，舌苔焦黑而干，中心黃黑，脈
弦實數，體溫39．8~C。本病因於燒傷，火熱消灼，熱毒化火，
故以承氣合黃連解毒湯加減：
生大黃、元明粉(沖)、枳實、黃連、黃芩各10g，麥冬15g，
石膏、生地、玄參各30g，炒山梔10g，沙參30g，連翹10g，銀
花、蒲公英各15g。即服頻飲，日進2 劑。
服上藥頭煎後，神志稍定，躁擾略減，病人入睡，約2 小時
許有便意，即下柏油樣大便，溏糞異臭。繼進第二煎，病人又入
睡，其狀如甜睡，呼吸均勻。醒後又進第二劑，大便連續瀉下5～
6 次，量不甚多，色黑稀溏。第二天，病者精神清醒，體溫降至
37．8~C。脈數弦實減，舌薄苔黃，遂減藥量，再進1 劑。第三
天，體溫正常，饑而思食，進稀粥將養調理。結合西藥外治，逐
漸恢復。
三、潤燥養陰
陽明有胃強脾弱的脾約證。因為弱者受強者之約束，氣餒不
運，脾失轉輸，不能布津，但輸膀胱，所以小便數，大便硬。程
郊倩說：「脾約者脾陰外滲，無液以滋，脾家先自干槁，何能以
餘陰蔭及腸胃，所以胃火盛而腸枯，大腸堅而糞粒小也，麻仁丸
寬腸潤燥，以軟其堅，欲使脾陰從內轉耳。」(南京中醫學院傷寒
教研組編．傷寒論譯釋下冊．上海：上海科學技術出版社
1962．844)程氏指出本證是脾陰不足、胃火燥盛，因其津傷有熱，
所以採用麻子仁丸潤腸滋陰通便。此外，論中尚有少陰咽痛證，
亦屬陰虛津耗、虛熱內擾，故以豬膚湯清虛熱、止咽痛，使之潤
燥以滋陰。
[案三]王某，男，56 歲，幹部。病者素質瘦弱。大便經常不
暢，有時3～4 日一行，少腹微脹，糞如羊矢，舌苔少質偏紅，
脈細弦。擬用潤燥滋陰法，仿麻子仁丸增損：
大黃6g，枳殼10g，厚朴6g，生地、制首烏各15g，白芍、
杏仁各10g，火麻仁、玄參各15g，白蜜一匙沖服。
上藥囑其隔兩日服1 劑，共服6 劑。後訪視，半年之內均無
便閉。
四、降火滋陰
少陰有陰虛陽亢，心煩不得臥的黃連阿膠湯證。本證是少陰
熱化證，推究其病機，關係到手足少陰的心與腎。腎屬水，心屬
火，水不升，火不降，心腎不交，所以不能安寐，故心中煩，不
得臥。不過，心煩與不寐，又是相互影響，互為因果的。因為心
煩而影響睡眠不能安臥，不能安寐而使心煩益甚，故欲求其安寐，
必先除煩。而除煩又務在滋腎陰制心火。黃連阿膠湯方是清熱滋
陰並行，確為交通心腎之良方。但應指出，本方與梔子豉湯主治
相同，其鑒別要點是：前者為陰虛陽亢，其舌質必紅絳，且或干
燥乏津，並無熱擾胸膈的見症；後者為熱擾胸膈，其舌質多見黃
苔，並有心中懊儂、心中窒、心下結痛等症。所以，一者宣清鬱
熱，一者降火滋陰，不能不辨。
[案四]章某，女，53 歲，幹部。病者有肺結核病史，長期間
歇低熱，寢汗，五心灼熱，夜不成寐，大便乾燥，小便黃，舌苔
薄黃質紅，中心少苔，脈細弦數。擬用滋陰降火的黃連阿膠湯加
味：
黃連、黃芩各6g，白芍10g，阿膠15g(烊服)，生地15g，知
母6g，桑皮10g，百合15g，浮小麥30g，雞子黃1 枚(沖)。
服上藥5 劑，諸症悉減，夜能安睡，繼以清肺養陰調理。
五、利水育陰
陽明病篇有「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯
主之」的陰虛有熱，水氣不利之證。這裡的發熱，渴欲飲水，與
白虎加人參湯證的機制雷同，其鑒別之處，在於小便利與不利。
小便通利而煩渴大汗，屬熱灼津傷，應以白虎加人參湯清熱生津；
小便不利而無大汗出，是陰虛有熱而水氣不利，故以豬苓湯清熱
利水滋陰。同時，論中指出：「汗出多而渴者。不可與豬苓湯」
的禁例，這是情理之常。但從這一禁例中可以得到啟示，豬苓湯
的主要作用是利小便，旨在清洩下焦濕熱，育陰潤燥。所以，臨
床上凡下焦濕熱，要使之利水而不傷陰，豬苓湯法是最為恰當的。
[案五]高某，女，幹部。患慢性腎盂腎炎，因體質較弱，抗
病能力減退，長期反覆發作，經久治不愈。發作時有高熱，頭痛，
腰酸，腰痛，食慾不振，尿意窘迫，排尿少，有不快與疼痛感。
尿檢查：混有膿細胞，上皮細胞，紅、白細胞等。尿培養有大腸
桿菌。中醫辨證：此屬淋病範疇，是濕熱浸及下焦。即書原方予
服：
豬苓、茯苓、滑石各12g，澤瀉18g，阿膠9g(烊服)。
水煎服6 劑後，諸症消失，並服腎氣丸類藥物，以扶正而鞏
固療效。
(本案摘選自岳美中．新中醫．1977 年增刊2)
六、柔肝復陰
論中以酸甘配伍而達到柔肝復陰的目的，其代表方是芍藥甘
草湯。芍藥酸苦，甘草甘平，酸甘既能化陰，又能養血，是柔肝
復陰之首方。吳遵程說：「芍藥甘草湯，甘酸合用，專治榮中之
虛熱，其陰虛相乘，至夜發熱，血虛筋攣，頭面亦熱，過汗傷陰
熱不止，或誤用辛熱，擾其榮血，不受補益者，並宜用之，其血
虛挾熱者之神方。」(傷寒論譯釋上冊．378 頁)本方在論中記載
甚詳，臨床運用亦廣。原書中治傷寒脈浮，自汗出，小便數，心
煩微惡寒，腳攣急，並治腹中不和而痛等症，皆取其酸甘合化，
柔肝緩急。由於本方長於滋養陰血，和營止痛，作用專一，所以
用其主治腳攣急，是因為肝主之筋，營陰不足，不能濡養
筋脈所致，故以酸甘配合，柔肝以復陰。
[案六]王某，女，50，農婦。病者患腳攣急抽筋一年多，天氣寒
冷發作更甚。每隔一二日發作，甚或每晚均發，發作時腓腸肌抽
搐起包塊，務必用手揉擦，使勁伸直腳踏著床沿，或起床行走，
才能緩解。有時一晚發2 次，痛楚難忍。面色淡黃，舌淡少苔，
脈細略弦。擬用柔肝養陰，益氣活血法，以芍藥甘草湯合當歸補
血湯加味：
白芍12g，炙甘草10g，生黃耆15g，當歸、木瓜各10g，牛膝
12g，伸筋草15g。並針刺承山穴(雙)，隔薑灸5 壯。
服上藥及針灸後，當晚即未發。繼進原方6 劑，腳抽筋未復發，
近期顯效。
七、通陽補陰
論中通陽補陰即是復脈法，見於傷寒脈結代，心動悸之證，用炙
甘草湯主治。臨床上結代脈並見，則多屬於陰血大虛，真氣不續
的現象。而結代脈又與心動悸同時並見，是為氣血虛弱，陰陽不
足之證，故應通陽補陰，以炙甘草湯滋補陰血，通陽補氣而復脈。
呂搽村說：方中「以炙甘草坐鎮中州，而生地、麥冬、麻仁、大
棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復液。但陰無陽則不
能化氣，故復以桂枝、生薑宣陽化陰，更以清酒通經隧，則脈復
悸自安矣」。(引自《傷寒論譯釋》上冊716 頁)本方養陰復脈，
貴在滋陰補血之中，寓有宣通陽氣。但認真深究，從炙甘草湯的
功用主治來推論，實際是論中惟一的補陰大法，後世溫病家以本
方化裁的加減復脈湯、大定風珠方等，使之發揮其救陰之所長，
既取法於傷寒而又高於傷寒。
[案七]陳某，女，21 歲，學生。患者自述心悸，胸悶氣憋，尤
其以陰雨天氣壓低，胸悶更甚。脈象結代，舌淡紅潤。心電圖為
竇性心律、室性期前收縮。處方炙甘草湯加減：
炙甘草、黨參各15g，桂枝6g，生黃耆15g，麥冬10g，生地
15g， 火麻仁、阿膠各12g(烊服)，大棗4 枚，丹參15g，以米
酒煎服。
服5 劑後，心悸好轉，結代脈減少，氣憋感亦減輕，守原方
又進15 劑，結代脈恢復，取得近效。
綜諸上述，論中救陰大法，是全書治法的主要組成部分。概
括起來，三陽病多外感熱盛，病多在腑，以劫灼胃液為主；三陰
病多內傷雜病，病多及髒，以耗損腎陰為主。所以，論中救陰的
特點是：三陽病救陰以護胃液，三陰病救陰以救腎水，這又是同
中之異。此外，應當指出，論中「潛陽斂陰」法，確實是遺而未
備。再則，原書的茯苓四逆湯之回陽益陰，四逆加人參湯等扶陽
救陰，也包涵有救陰的一面，但因其畢竟重在救陽，這裡就略而
不論。
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