消風散臨證應用舉隅

趙東瑞,程靜英,林蓉


消風散最早出自《外科正宗》,由荊芥、防風、蟬蛻、胡
麻、苦參、知母、石膏、牛蒡子、木通、當歸、生地、甘草組成,
功用為疏風養血、清熱除濕。原方主治風濕浸淫血脈,致
生疥瘡,瘙癢不絕,及大人小兒風熱癮疹,遍身雲片斑點,
乍有乍無者 。筆者用其治療接觸性皮炎(包括大漆皮
炎、化妝品皮炎等)、急性濕疹、急性蕁麻疹,取得滿意療
效,現舉例如下。

1 漆瘡
熊某,男,28歲,2007年3月11日就診。顏面、頸項、
雙手前臂肌膚劇烈瘙癢伴紅色丘疹2天,皮膚賊紅腫脹,
以面部眼瞼及雙手前臂為明顯,可見密集丘疹,未見水
包。2天前因同學結婚曾幫忙搬運剛油漆的傢具,當時
即出現皮膚瘙癢,未診治,後瘙癢加劇並出現皮疹。舌
紅苔薄黃,脈數。治擬清熱疏風,除濕止癢。方用消風
散加減。荊芥、防風、當歸、生地、苦參、蒼朮、蟬蛻、胡麻
仁、牛蒡子、知母、白芷、羌活各12g,段石膏30g,生甘草
6g。服藥2劑後腫脹、瘙癢明顯消退,5劑後諸症消失。
體會:漆瘡多由人體先天秉性不耐,接觸生漆、漆
器、或聞漆氣所致。先天秉性不耐,則肌膚腠理不密,接
觸生漆、漆器,或聞漆氣則中漆毒,漆毒客於皮毛或漆
氣犯於肺經,與肌腠中內蘊之濕相結,或肺經藏斂漆毒
外淫肌膚,致肌膚賊紅成片、碎疹、虛腫、起包、脂水頻
流、瘙癢無度 。治擬清熱利濕解毒,消風止癢。消風
散方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻疏風止癢為君藥,以祛
在表之風邪。配伍蒼朮祛風燥濕,苦參清熱燥濕為臣
藥。佐以知母、石膏清熱瀉火,當歸、生地、胡麻仁養血
活血。生甘草清熱解毒,調和諸藥。白芷、羌活是方外
之藥,取其引經之功。

2 隱疹
陳某,女,35歲,2006年8月6日就診。全身出現
癢性風團6h,風團色紅,顏面、軀幹、四肢均可見,背部
密集成片,劇癢。證屬風熱客於肌膚。治擬疏風清熱。
方用消風散加減:荊芥、防風、當歸、生地、苦參、蒼朮、蟬
蛻、胡麻仁、牛蒡子、知母各12g,段石膏30g,生甘草6g,
加金銀花15g、連翹12g。服3劑後諸症消失,原方去石
膏、知母,加白蒺藜15g,再服3劑而愈。
體會:隱疹分急性、慢性,急性者多因稟賦不耐,外
邪入侵,或飲食不慎所致。「風為百病之長」,風邪常與
熱邪搏於肌膚腠理,風熱客於肌表致營衛失調,絡脈盛
而風團色紅。消風散方中荊芥、防風祛風固表,牛蒡子、
蟬蛻清熱疏風止癢,蒼朮、苦參清熱祛風燥濕,石膏、知
母清熱瀉火,當歸、生地、胡麻仁養血活血,生甘草調和
諸藥。

3 討論
消風為主,本方配伍特點以祛風為主,配伍祛濕、
清熱、養血之品,既能祛風除濕,又可養血以助疏風。使
風濕得去,血脈調和,則瘙癢自止。現代研究證明,荊
芥、蟬蛻、苦參、牛蒡子具有明顯的抗敏作用,其作用機
理是能抑制組胺和慢反應物質等過敏介質的釋放,或
直接拮抗過敏介質。當歸、生地、胡麻仁養血活血,可降
低毛細血管的通透性及抗組胺等作用。石膏、知母清
熱瀉火,具有抗乙□膽鹼作用並能抑制毛細血管通透
性增加。甘草有抗炎、抗過敏和皮質激素樣作用。諸藥
合用,能有效抑制組胺的釋放。原方中木通利尿力強,
曾有文獻報導多次服用後引起腎小球損害而出現腎功
能障礙,故可以茯苓、苡仁、滑石等代替,也可捨棄不用。

[參考文獻]
[1]陳實功.外科正宗[M].北京:人民衛生出版社,
2007.7.
[2]譚新華,陸德銘.中醫外科學[M].北京:人民衛生
出版社,1999.10.
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