老師常言用藥之妙在於辨証，方是隨証而出的。何時該用何藥，
該取何方；面對一個病人，該從何入手，首方如何，之後該如何接方
都是講究策略的。
見老師治過一早泄案例，案中病人於初診時即表現為一派虛
象，脾氣虛、腎陽虛。然而濕象亦很明顯，納差，舌苔白黏膩。考慮到
虛不受補，老師於首方中僅取蒼朮9g以運脾，待得臟腑功能恢復，方
依次加入白朮9g，党參6g，人參6g，熟地9g以補虛。之後，老師有言：
“先醫非不知辨証，乃不明用藥次序，故病難愈爾。”
筆者喜讀葉天士之書，每被其用方之精煉，用藥之輕淺拜服。固
常須苦於思索，亦難以釋之。縱傷寒諸家，多有批葉氏用藥輕淺如兒
戲者，筆者深不以為然。
立方之道在於辨証而非其他，若以病之大小輕重而論，實屬謬矣!
當代大家程門雪有言：“藥物的作用，是導引，是調整，是流通。
所謂四兩撥千斤是也。”可謂一語道破用藥玄機。至於大劑量藥物的
使用，筆者亦不敢輕言是非，然深服經方大師曹穎甫所言：“予之用
大量，是由逐漸加而來，非敢以人命為兒戲耳!”縱用大劑量，也應為
病情需要，不可以之為常爾。
讀蒲輔周醫案，見一例：陳某，男，4歲。1963年8月15日突然發熱，
噁心嘔吐，4小時抽風2次。住院治療，患兒大便呈膿血樣，有裏急後
重之象。翌日，面色轉為灰暗，寒戰高熱，呼吸微弱，經人工降溫16小
時後方得平穩呼吸。診時：患兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹滿不硬，午前
寒戰，午後高熱。右脈沉滯，左脈弦大而急，舌淡，苔薄白而膩。
粉葛根6g，桂枝3g，白芍3S，炙甘草3g，生薑2片，大棗2枚。
藥後，患兒體溫漸降，四肢轉溫。仍有膿血及裏急後重，前方去
桂、芍，加健脾化濕之品，調理一周而愈。
本案之症不可謂不重，然蒲老不落俗之窠臼，四兩撥千斤以除
之，不得不令人稱贊。
還有一案，出自楊德明之手。劉某，女，45歲。口噤不能語20餘天，
西醫診斷為咀嚼肌痙攣症。診見右顳頜關節僵硬，疼痛，不能咬嚼食
物，張口約0．5厘米。舌淡苔薄白脈緊。
葛根、白芍各60g，甘草30s，桂枝12g，麻黃4g，生薑、大棗各10So
水煎服，同時用藥渣敷患處。
藥後諸症消失，未有復發。
方中，雖葛根、白芍用至60g，甘草用至30g，實乃病情需要，非以
此不能達到舒痙緩急之功。
臨床需要的是什麼，是“不落窠臼”而非“以此類推”，是“圓機活
法”而非“墨守成規”。老師自有其獨特的用藥思路，“治人而非治病”，
這是老師常用的。門診上，當病人問：“大夫，你在給我治哪一個
病?”時，老師常會回答：“我治的是你這個人，而不是這個病。”
看一例老師治療“癲癇”的病案，或許從中可以體會到什麼。
樊某，男，76歲，201‧2年7月4日就診。
中風後繼發癲癇，發作時四肢抽搐，口吐白沫，目睛上吊，需持
續數分鐘方可緩解。左上肢僵直，下肢行動不遂。言語正常，小便不
禁，大便偏乾，口乾，不喜飲水。舌質暗紅，舌苔薄膩，脈結代。
處方：全瓜蔞15g，薤白12g，薑半夏9g，陳皮12g，茯苓15g，枳實
9g,竹茹9g，全蝎6g，蜈蚣2條，雞內金15g，膽南星9g，炙甘草3go 7劑，
水煎服。
藥後，諸症好轉。其後就診，老師或用溫膽湯，或用五苓散，或取
血府逐瘀湯，皆以隨証變方。至六診時，除行動仍有不利外，與就診
之初，情況大有好轉。轉方補陽還五湯加減，最後方中黃耆雖用至
240g，亦以60g，120g，160g，漸加而來。從老師的處方中，看到的是“圓
機活法”，是“方隨証出”，是“另辟蹊徑”。老師曾言：“怪病多由痰生”，
初時治此病，可看作是治痰；老師也言：“疾病的痊愈除藥物的
作用外，更主要是患者的自我健康能力”，而此案中所有的治療都著
眼於恢復患者臟腑的協調功能。
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