秦伯未「中醫崑崙」創公式巧組方
秦伯未（1901年—1970年），現代著名中醫學家、教育家、臨床家。他出身儒醫世家，
師從名醫丁甘仁，畢業於上海中醫專門學校。作為一代名醫，秦伯未臨床經驗豐富，擅
長內科疑難雜症，在溫病、肝病、水腫病、腹瀉、痛證、潰瘍病、慢性傳染性肝炎、心
絞痛等疾病方面造詣極深。
抓主症 搜兼症 明病機
秦伯未善於總結歸納中醫診治的基本規律，診斷講究「因人、因症、因時、因地制宜」
，不「執死方治活人」；臨證長於剖析主次見症，善抓主症，搜羅兼症，以主症為線索
，以兼症為佐證和鑒別，條分縷析又全面綜合。
如對冠心病心絞痛，他抓住陣發性短暫性心前區掣痛或胸部痞悶、窒塞這一主症，歸其
病位在心，病機主要是氣血不利，不通則痛；同時根據其病多兼心慌心悸、自汗盜汗、
疲乏無力、睡眠不佳、痛劇、面色蒼白、舌質或淡或尖部嫩紅起刺、脈象或細或大或弱
或緊或遲或數或結或促等見症，進而指出其病機為心血不足，心陽衰弱。對臨床具有指
導意義。
創公式 巧組方 臨證強
他還善於標本兼治，本指病因、病位，標指症狀。儘管前人都強調審因論治，然他從《
黃帝內經》「寒者熱之，熱者寒之」，「其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉
之於內」等治法，依序針對病因、病位、症狀，將臨證處方的組成概括為「（病因＋病
位）＋症狀」這一公式。
如治療風寒襲肺、宣化失職所致咳嗽，由上述公式引出治法為：（疏散風寒＋宣肺）＋
化痰止咳，選用杏蘇散加減。杏蘇散的藥物組成也恰好符合上述治法，即（紫蘇、前胡
＋杏仁、桔梗＋枳殼＋甘草）＋半夏、陳皮、茯苓。可見立法處方在針對病因、病位、
症狀三方面用藥應互相呼應。
用成方時也應根據這三方面靈活加減，照顧症狀，標本結合。這樣處方用藥，既可迅速
緩解症狀，又可祛除病根。
如：某男，60歲，體質虛弱，有高血壓病痼疾，常失眠。近5 日感冒發熱，曾在某醫院
用解熱劑及青黴素治療，熱勢盛衰不定，汗多，熱勢上升無一定時間，一天發作數次，
熱升時先有形寒，熱降時大汗惡風，伴見頭痛，作惡，咳痰不爽，食呆口苦，口乾不欲
飲，便秘，小溲短赤。診查：脈象弦緊而數，舌苔厚膩中黃。
辨證：病由風邪引起，但腸胃濕熱亦重。
治法：依據寒熱往來、食呆口苦、便秘溲赤等症狀，從少陽、陽明治療。
處方：柴胡錢半，前胡二錢，黃芩錢半，半夏二錢，青蒿錢半，菊花錢半，杏仁三錢，
桔梗一錢，枳殼錢半，赤苓三錢。
一劑後熱不上升，二劑退清。但仍汗出量多，因怕風蒙被而睡。考慮外邪雖解，腸胃症
狀未除，且年老體弱，汗出不止，體力難支。二診改以桂枝加附子湯治之。
處方：桂枝八分，白芍三錢，熟附片三錢，生黃耆錢半，半夏二錢，茯苓三錢，陳皮錢
半，炙甘草六分。
服藥一劑，汗出即少，二劑後亦不惡風。三診繼續化痰濕，不久即愈。
此病主要是體虛而內外因錯雜為病，秦伯未隨機應變，初診處方採用傷寒法結合敗毒散
，用柴、前、枳、桔升降洩邪，不是單純的小柴胡湯，這是處方用藥變化之所在。
又如某男，67歲，經常感冒，往往一二個月不斷，症見鼻塞，咳嗽咯痰，頭面多汗。曾
服玉屏風散半月無效。秦伯未接診後，改用桂枝湯加黃耆。患者服後自覺精神、體力增
強，諸症漸解，感冒亦隨之未發。
他說，此病前後二方均用黃耆而收效不同，因為桂枝湯調和營衛，加黃耆固表，是加強
正氣以御邪。玉屏風散治虛人受邪，邪戀不解。一般認為，黃耆和防風相畏相使，黃耆
得防風，不慮其固邪，防風得黃耆，不慮其散表，實際是散中寓補，補中寓散，不等於
扶正固表。如果本無表邪而服防風疏散，反會給外邪侵襲的機會。
精成方 辨通治 選專藥
秦伯未精於活用成方。他說，成方是經前人實踐有效後留下來的經驗方，又可分成通治
方（兼治數病）和主治方（專治一病）。他認為，即使運用通治方，也應分析主治、主
藥，並在認清所治病症的主因、主髒、主症後，再根據具體病情加減之，即「將病因、
療法密切結合症狀，便能將通治方轉變為主治方」，「只有掌握這些常規，才能出入變
化，得其環中，超乎象外」。
至於選用專治方，關鍵不在於主症相同，而在於病因和病位相符，只有這樣才具有加減
變化之基礎。故此，他成功地運用黃耆建中湯治療虛寒胃痛，用桂枝加黃耆、當歸治體
弱感冒及其所致的痛痺證，並用陽和湯取代小青龍湯治療風寒引起的頑固性痰飲咳喘症
。
如：王某，男，26歲，5年前先見陣發性心悸胸悶，漸見下肢浮腫。診查：腰以下至足背
浮腫甚劇，腹部脹滿，嘔吐，心悸氣促，不能平臥，小便極少，大便溏薄；口唇發紺，
兩手紅紫，頰部泛紅如妝；舌尖紅，苔白滑膩，脈象細數帶弦。
辨證：系屬陽虛水泛，氣血瘀阻。
治法：用真武湯加味。
處方：熟附片二錢，生薑二錢，炒白朮三錢，白芍三錢，茯苓五錢，春砂仁五分，木香
五分。
連服四劑，尿量增多，下肢浮腫基本消失，僅足背未退盡，腹脹、嘔吐均好轉，但兩頰
泛紅不退，陣陣煩急，時有咳嗽，痰中帶血，脈仍細數不靜帶弦。久病煩急，浮陽未斂
，肝火上衝犯肺，故見咯血。
仍用前方去木香，加黛蛤散5克，兩劑後血止咳平，病情漸趨穩定。
本例病根源是心陽衰弱，不能溫運中焦水濕，但從伴見頰部泛紅如妝諸象，說明水氣充
斥，虛陽上浮，不僅胃氣垂敗，且有心腎陽衰隨時虛脫的危險。故治療採用真武湯加味
，扶陽溫化為主，佐以斂陰健脾，4劑後即收到顯效。虛陽浮越病人，如果肝火旺，當防
血證。本例並發肝火犯肺之咯血，原方去香燥加清肝鎮咳之品，故能迅速扭轉病機。
用對藥 善分類 治肝病
秦伯未善於使用對藥，處方上經常把當歸和白芍、蒼朮和厚朴、半夏和陳皮等並用，他
認為這都是前人經驗積累，亦有理論根據，值得重視。
他把對藥分為三種類型：
一是借兩種性質相反或氣味、功效不同的藥物結合，如氣與血、寒與熱、補與瀉、散與
收、升與降、辛與苦等，在相反相成中改變其本來的功效或取得一種新效果，諸如桂枝
與白芍、川楝子與延胡索、黃連與吳茱萸、黃柏與蒼朮、黃耆與防風、紅棗與生薑、乾
薑與五味子、桔梗與枳殼、半夏與黃連等並用屬此類。
二是以兩種藥物相輔而行，互相發揮其特長，從而增強其作用，如豆豉與蔥白、黃耆與
防己、人參與附子等並用屬此類。
三是以性質與功效類似的兩種藥物同用，藉以加強藥效或兼顧有關臟腑，如黨參與黃耆
、龍骨與牡蠣、青皮與陳皮、紫蘇梗與藿梗等並用屬此類。鑒於對藥配伍巧妙，能加強
藥效，擴大治療範圍，故為秦伯未所喜用並力薦之。
20世紀50年代，我國肝病流行，秦伯未提出要區別「肝氣和肝鬱」、「肝火和肝熱」、
「肝風和肝陽」等幾個重要概念。
他認為，「肝氣」是指肝臟作用太強及其產生病症，其性橫逆；「肝鬱」是指肝臟氣血
不能條達舒暢的病症，其性消沉。前者疏洩太過，後者疏洩不及，在治療用藥方面就有
出入。
肝炎臨床表現複雜，從中醫角度，秦伯未歸納為兩類：
一是屬於肝的：症見右脅部隱隱脹痛，遇勞則痛加劇，或頭痛頭暈，潮熱或頭面掌心熱
，或自覺烘熱而體溫不高，失眠，易出汗，小便黃，皮膚偶有瘙癢或落屑，月經不調等
。
二是屬於脾胃（包括腸）的：症見納食呆鈍，厭惡油膩，泛惡，噯氣，腹脹腸鳴，便秘
或便溏，消瘦，倦怠無力，精神不振，黃疸等。
從病因病機來說，肝的症狀有虛實、氣血之分，其中包括氣虛和血虛，氣滯和血瘀，並
由於氣血不和出現偏寒、偏熱現象；脾胃方面的症狀多由肝病引起，其中有因木旺克土
而使脾胃虛弱，也有因木不疏土而使腸胃壅滯，更因木與土之間此勝彼負，在脾胃不和
時又使肝之症狀加重。
為此，西醫診斷的肝炎，中醫診斷也以肝病為主，但治療上不能單治肝，且不能單用一
種治法。由於肝和脾胃關係密切，且肝炎經常伴隨有肝和脾胃的錯雜症狀，所以必須分
別主次，全面照顧。（闕建華 吳大真）
秦伯未（1901年—1970年），現代著名中醫學家、教育家、臨床家。他出身儒醫世家，
師從名醫丁甘仁，畢業於上海中醫專門學校。作為一代名醫，秦伯未臨床經驗豐富，擅
長內科疑難雜症，在溫病、肝病、水腫病、腹瀉、痛證、潰瘍病、慢性傳染性肝炎、心
絞痛等疾病方面造詣極深。
抓主症 搜兼症 明病機
秦伯未善於總結歸納中醫診治的基本規律，診斷講究「因人、因症、因時、因地制宜」
，不「執死方治活人」；臨證長於剖析主次見症，善抓主症，搜羅兼症，以主症為線索
，以兼症為佐證和鑒別，條分縷析又全面綜合。
如對冠心病心絞痛，他抓住陣發性短暫性心前區掣痛或胸部痞悶、窒塞這一主症，歸其
病位在心，病機主要是氣血不利，不通則痛；同時根據其病多兼心慌心悸、自汗盜汗、
疲乏無力、睡眠不佳、痛劇、面色蒼白、舌質或淡或尖部嫩紅起刺、脈象或細或大或弱
或緊或遲或數或結或促等見症，進而指出其病機為心血不足，心陽衰弱。對臨床具有指
導意義。
創公式 巧組方 臨證強
他還善於標本兼治，本指病因、病位，標指症狀。儘管前人都強調審因論治，然他從《
黃帝內經》「寒者熱之，熱者寒之」，「其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉
之於內」等治法，依序針對病因、病位、症狀，將臨證處方的組成概括為「（病因＋病
位）＋症狀」這一公式。
如治療風寒襲肺、宣化失職所致咳嗽，由上述公式引出治法為：（疏散風寒＋宣肺）＋
化痰止咳，選用杏蘇散加減。杏蘇散的藥物組成也恰好符合上述治法，即（紫蘇、前胡
＋杏仁、桔梗＋枳殼＋甘草）＋半夏、陳皮、茯苓。可見立法處方在針對病因、病位、
症狀三方面用藥應互相呼應。
用成方時也應根據這三方面靈活加減，照顧症狀，標本結合。這樣處方用藥，既可迅速
緩解症狀，又可祛除病根。
如：某男，60歲，體質虛弱，有高血壓病痼疾，常失眠。近5 日感冒發熱，曾在某醫院
用解熱劑及青黴素治療，熱勢盛衰不定，汗多，熱勢上升無一定時間，一天發作數次，
熱升時先有形寒，熱降時大汗惡風，伴見頭痛，作惡，咳痰不爽，食呆口苦，口乾不欲
飲，便秘，小溲短赤。診查：脈象弦緊而數，舌苔厚膩中黃。
辨證：病由風邪引起，但腸胃濕熱亦重。
治法：依據寒熱往來、食呆口苦、便秘溲赤等症狀，從少陽、陽明治療。
處方：柴胡錢半，前胡二錢，黃芩錢半，半夏二錢，青蒿錢半，菊花錢半，杏仁三錢，
桔梗一錢，枳殼錢半，赤苓三錢。
一劑後熱不上升，二劑退清。但仍汗出量多，因怕風蒙被而睡。考慮外邪雖解，腸胃症
狀未除，且年老體弱，汗出不止，體力難支。二診改以桂枝加附子湯治之。
處方：桂枝八分，白芍三錢，熟附片三錢，生黃耆錢半，半夏二錢，茯苓三錢，陳皮錢
半，炙甘草六分。
服藥一劑，汗出即少，二劑後亦不惡風。三診繼續化痰濕，不久即愈。
此病主要是體虛而內外因錯雜為病，秦伯未隨機應變，初診處方採用傷寒法結合敗毒散
，用柴、前、枳、桔升降洩邪，不是單純的小柴胡湯，這是處方用藥變化之所在。
又如某男，67歲，經常感冒，往往一二個月不斷，症見鼻塞，咳嗽咯痰，頭面多汗。曾
服玉屏風散半月無效。秦伯未接診後，改用桂枝湯加黃耆。患者服後自覺精神、體力增
強，諸症漸解，感冒亦隨之未發。
他說，此病前後二方均用黃耆而收效不同，因為桂枝湯調和營衛，加黃耆固表，是加強
正氣以御邪。玉屏風散治虛人受邪，邪戀不解。一般認為，黃耆和防風相畏相使，黃耆
得防風，不慮其固邪，防風得黃耆，不慮其散表，實際是散中寓補，補中寓散，不等於
扶正固表。如果本無表邪而服防風疏散，反會給外邪侵襲的機會。
精成方 辨通治 選專藥
秦伯未精於活用成方。他說，成方是經前人實踐有效後留下來的經驗方，又可分成通治
方（兼治數病）和主治方（專治一病）。他認為，即使運用通治方，也應分析主治、主
藥，並在認清所治病症的主因、主髒、主症後，再根據具體病情加減之，即「將病因、
療法密切結合症狀，便能將通治方轉變為主治方」，「只有掌握這些常規，才能出入變
化，得其環中，超乎象外」。
至於選用專治方，關鍵不在於主症相同，而在於病因和病位相符，只有這樣才具有加減
變化之基礎。故此，他成功地運用黃耆建中湯治療虛寒胃痛，用桂枝加黃耆、當歸治體
弱感冒及其所致的痛痺證，並用陽和湯取代小青龍湯治療風寒引起的頑固性痰飲咳喘症
。
如：王某，男，26歲，5年前先見陣發性心悸胸悶，漸見下肢浮腫。診查：腰以下至足背
浮腫甚劇，腹部脹滿，嘔吐，心悸氣促，不能平臥，小便極少，大便溏薄；口唇發紺，
兩手紅紫，頰部泛紅如妝；舌尖紅，苔白滑膩，脈象細數帶弦。
辨證：系屬陽虛水泛，氣血瘀阻。
治法：用真武湯加味。
處方：熟附片二錢，生薑二錢，炒白朮三錢，白芍三錢，茯苓五錢，春砂仁五分，木香
五分。
連服四劑，尿量增多，下肢浮腫基本消失，僅足背未退盡，腹脹、嘔吐均好轉，但兩頰
泛紅不退，陣陣煩急，時有咳嗽，痰中帶血，脈仍細數不靜帶弦。久病煩急，浮陽未斂
，肝火上衝犯肺，故見咯血。
仍用前方去木香，加黛蛤散5克，兩劑後血止咳平，病情漸趨穩定。
本例病根源是心陽衰弱，不能溫運中焦水濕，但從伴見頰部泛紅如妝諸象，說明水氣充
斥，虛陽上浮，不僅胃氣垂敗，且有心腎陽衰隨時虛脫的危險。故治療採用真武湯加味
，扶陽溫化為主，佐以斂陰健脾，4劑後即收到顯效。虛陽浮越病人，如果肝火旺，當防
血證。本例並發肝火犯肺之咯血，原方去香燥加清肝鎮咳之品，故能迅速扭轉病機。
用對藥 善分類 治肝病
秦伯未善於使用對藥，處方上經常把當歸和白芍、蒼朮和厚朴、半夏和陳皮等並用，他
認為這都是前人經驗積累，亦有理論根據，值得重視。
他把對藥分為三種類型：
一是借兩種性質相反或氣味、功效不同的藥物結合，如氣與血、寒與熱、補與瀉、散與
收、升與降、辛與苦等，在相反相成中改變其本來的功效或取得一種新效果，諸如桂枝
與白芍、川楝子與延胡索、黃連與吳茱萸、黃柏與蒼朮、黃耆與防風、紅棗與生薑、乾
薑與五味子、桔梗與枳殼、半夏與黃連等並用屬此類。
二是以兩種藥物相輔而行，互相發揮其特長，從而增強其作用，如豆豉與蔥白、黃耆與
防己、人參與附子等並用屬此類。
三是以性質與功效類似的兩種藥物同用，藉以加強藥效或兼顧有關臟腑，如黨參與黃耆
、龍骨與牡蠣、青皮與陳皮、紫蘇梗與藿梗等並用屬此類。鑒於對藥配伍巧妙，能加強
藥效，擴大治療範圍，故為秦伯未所喜用並力薦之。
20世紀50年代，我國肝病流行，秦伯未提出要區別「肝氣和肝鬱」、「肝火和肝熱」、
「肝風和肝陽」等幾個重要概念。
他認為，「肝氣」是指肝臟作用太強及其產生病症，其性橫逆；「肝鬱」是指肝臟氣血
不能條達舒暢的病症，其性消沉。前者疏洩太過，後者疏洩不及，在治療用藥方面就有
出入。
肝炎臨床表現複雜，從中醫角度，秦伯未歸納為兩類：
一是屬於肝的：症見右脅部隱隱脹痛，遇勞則痛加劇，或頭痛頭暈，潮熱或頭面掌心熱
，或自覺烘熱而體溫不高，失眠，易出汗，小便黃，皮膚偶有瘙癢或落屑，月經不調等
。
二是屬於脾胃（包括腸）的：症見納食呆鈍，厭惡油膩，泛惡，噯氣，腹脹腸鳴，便秘
或便溏，消瘦，倦怠無力，精神不振，黃疸等。
從病因病機來說，肝的症狀有虛實、氣血之分，其中包括氣虛和血虛，氣滯和血瘀，並
由於氣血不和出現偏寒、偏熱現象；脾胃方面的症狀多由肝病引起，其中有因木旺克土
而使脾胃虛弱，也有因木不疏土而使腸胃壅滯，更因木與土之間此勝彼負，在脾胃不和
時又使肝之症狀加重。
為此，西醫診斷的肝炎，中醫診斷也以肝病為主，但治療上不能單治肝，且不能單用一
種治法。由於肝和脾胃關係密切，且肝炎經常伴隨有肝和脾胃的錯雜症狀，所以必須分
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