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       連建偉，教授，國家級名中醫，博士生導師。18歲即開始行 醫，師從諸多名醫。
1978年考入北京中醫藥大學，攻讀碩士研究生，師從王綿之、岳美中等多位名師，精研
《傷寒論》、《金匱要略》以及歷代方書，著述頗豐。臨床以內科雜病和婦科病為主。
治病強調脈症合參，知常達變。本文主要記載了連建偉教授婦人脈診的臨床經驗體會。
他認為婦人脈診亦遵循脈診的一般原則，但因婦人有經、帶、胎、產等特有的生理變化
和疾病，脈象也會隨之發生變化。本文從月經脈、帶下脈、妊娠脈、臨產脈、產後脈、
男女胎識別法等方面對其進行了深入探討，冀能發現婦人脈診的一般規律，以饗同道。

       婦人脈診亦遵循脈診的一般原則，但因婦人有經、帶、胎、產等特有的生理變化
和疾病，脈象也會隨之發生變化。《千金翼方》日：「凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫。男
左大為順，女右大為順。」丹溪亦云：「男子病，右脈充於左者，有胃氣也，病雖重可
治，女子病，左脈充於右者，有胃氣也，病雖重可治。」《四診抉微》載：「按診者，
診男先診左，診女先診右。非男女經脈有別也，從其陰陽，以察其盛衰也。」吾師亦認
為，一般婦人脈較男子略濡弱，而且右脈大於左脈，診脈時順序以先右後左為宜。

1、月經脈
       女子左關尺脈，忽洪大於右手，見心煩乳脹，口不苦，身不熱，腹不脹，是月經
將至的表現；經血來潮，脈象轉緩。
       月經先期、經血過多，脈來洪大或滑數，此為沖任有熱，可用四物湯加黃芩、石
膏等以清沖任之熱；經水先期、經血少，脈來細數，多為腎中火旺而陰水虧也，可擬知
柏地黃丸加減；月經先期，量多色淡，神疲，懶言，脈細弱，此為脾虛不固，可用聖愈
湯加減；月經後期，經血過少，脈來沉細而弱，為陽虛內寒而致，可用大營煎加減；月
經先後無定期，脈弦，此為肝氣鬱結也，可用柴胡疏肝散或逍遙散加減。

       痛經一證，臨床所見，虛少而實多，實證多為氣滯、血瘀所致，虛證多為氣血虛
弱所致。行經時少腹脹痛，脈弦者，此為肝氣鬱結也，可用柴胡疏肝散或逍遙散加減治
之。而血瘀一證，又有屬寒屬熱之不同。大凡寒凝血脈者，經行多後期，少腹冷痛，經
水中有紫黯色瘀塊，脈來沉遲或澀，可用王清任少腹逐瘀湯調治；瘀熱痛經，常見經行
前期，少腹疼痛拒按，經水中有紫紅色瘀塊，脈來實大而數，吾師以自制之二丹桃紅四
物湯(桃紅四物湯加丹皮、丹參)治之。

       婦人閉經有虛實之分，脈來細澀，或細弱，或尺脈微，多為沖任虛虧、精血不足
的虛閉證，可用歸脾湯或十全大補湯加減；脈來弦澀，多為邪氣阻滯之實閉證，可用桃
紅四物湯或下瘀血湯等加減治療。
       血崩不止，脈多見芤，可用獨參湯以救之；漏下不止，量多色淡，脈來細弱，可
用歸脾湯或聖愈湯之屬治之；漏下不止，五心煩熱，脈來細數，可用知柏地黃丸加減治
療。
       2、帶下脈
       帶下病一證，吾師多遵傅青主。帶下色白，清稀如涕，脈緩或濡弱，多為脾虛肝
郁，帶脈失約，濕濁下注所致，可擬完帶湯加減；若帶下色黃，宛如濃茶，脈來滑數，
多為濕熱下注，損傷沖任所致，可以易黃湯治之；帶下色青，稠粘不斷，其氣腥臭，脈
來弦滑而數，多為肝郁濕熱所致，可用加減逍遙散治之；帶下色紅，似血非血，煩躁易
怒，脈左關弦數，右關稍緩，此為肝郁化火，橫克脾土，濕熱下注，與血俱下，可與清
肝止淋湯治療；帶下色黑，氣腥，伴有腹中疼痛，小便赤澀，煩熱，喜冷飲，脈來洪大
，此為胃火太旺，與命門、膀胱、三焦之火合而煎熬所致，可用利火湯治之。
      
 3、妊 娠脈
       已婚婦人平素月經正常，婚後停經二三月，脈來滑數沖和，左寸動甚，伴有嗜酸
或者嘔吐等表現，為受孕懷胎之候。
       《素問?平人氣象論》「手少陰脈動甚者，妊子也。」仲景云：「婦人脈滑數而
經斷者為有孕。」《脈經》亦云：「三部脈浮沉正等，按之無絕者，有妊也。」
       妊娠脈須與閉經脈相鑒別：妊娠脈必滑數沖和，而閉經虛證多為精血不足而脈細
弱，可予十全大補湯治之；實證或因痰濕阻滯、沖任不利所致，其脈雖滑，但多兼弦，
可用溫膽湯或導痰湯加減治療；或因瘀血阻滯，其脈多澀，可用桃紅四物湯或溫經湯或
少腹逐瘀湯治之。

       4、臨產脈
       《諸病源候論》日：「孕婦診其尺脈。轉急如切繩轉珠者，即產也。」《脈經》
：「婦人懷妊離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也，但離經者，不病也。」《醫
存》云：「婦人兩中指頂節之兩旁，非正產時則無脈，不可臨盆。若此處脈跳，腹連腰
痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產時也。」吾師深以為是。

       5、產後脈
       婦人產後氣血虧虛，故脈象多為虛緩平和。四診抉微》云：「新產之脈，沉細緩
為吉，實大弦牢，其凶可明。」脈細弱伴乳汁不足，為氣血虛弱之候，可用八珍湯或十
全大補湯治之；脈弦而見乳汁量少，多屬肝氣鬱結，可用柴胡疏肝散或逍遙散治療；脈
弦緊伴腹痛，惡露不下，多為寒凝氣滯，可予生化湯嘗之。

       6、男女胎識別法
       如何識別孕男孕女，古代醫籍有諸多記載。《脈經》云：「婦人，妊娠四月，欲
知男女法：左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。」又「左手沉實為男，右手浮大為女
。左右手俱沉實，為生二男，左右手俱浮大，為生二女。」又云：「尺脈左偏大為男，
右偏大為女。」《四診抉微》記載：「妊娠，其脈三部俱滑大而疾，在左則男，在右則
女。」吾師以為，一般而言，左脈滑數甚則為男，右脈滑數甚則為女，但臨證時切勿將
診斷結果告訴求診者。




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