婦人脈診探究
連建偉教授脈診經驗總結



                       
       連建偉,教授,國家級名中醫,博士生導師。18歲即開始行 醫,師從諸多名醫。
1978年考入北京中醫藥大學,攻讀碩士研究生,師從王綿之、岳美中等多位名師,精研
《傷寒論》、《金匱要略》以及歷代方書,著述頗豐。臨床以內科雜病和婦科病為主。
治病強調脈症合參,知常達變。本文主要記載了連建偉教授婦人脈診的臨床經驗體會。
他認為婦人脈診亦遵循脈診的一般原則,但因婦人有經、帶、胎、產等特有的生理變化
和疾病,脈象也會隨之發生變化。本文從月經脈、帶下脈、妊娠脈、臨產脈、產後脈、
男女胎識別法等方面對其進行了深入探討,冀能發現婦人脈診的一般規律,以饗同道。

       婦人脈診亦遵循脈診的一般原則,但因婦人有經、帶、胎、產等特有的生理變化
和疾病,脈象也會隨之發生變化。《千金翼方》日:「凡婦人脈,常欲濡弱於丈夫。男
左大為順,女右大為順。」丹溪亦云:「男子病,右脈充於左者,有胃氣也,病雖重可
治,女子病,左脈充於右者,有胃氣也,病雖重可治。」《四診抉微》載:「按診者,
診男先診左,診女先診右。非男女經脈有別也,從其陰陽,以察其盛衰也。」吾師亦認
為,一般婦人脈較男子略濡弱,而且右脈大於左脈,診脈時順序以先右後左為宜。

1、月經脈
       女子左關尺脈,忽洪大於右手,見心煩乳脹,口不苦,身不熱,腹不脹,是月經
將至的表現;經血來潮,脈象轉緩。
       月經先期、經血過多,脈來洪大或滑數,此為沖任有熱,可用四物湯加黃芩、石
膏等以清沖任之熱;經水先期、經血少,脈來細數,多為腎中火旺而陰水虧也,可擬知
柏地黃丸加減;月經先期,量多色淡,神疲,懶言,脈細弱,此為脾虛不固,可用聖愈
湯加減;月經後期,經血過少,脈來沉細而弱,為陽虛內寒而致,可用大營煎加減;月
經先後無定期,脈弦,此為肝氣鬱結也,可用柴胡疏肝散或逍遙散加減。

       痛經一證,臨床所見,虛少而實多,實證多為氣滯、血瘀所致,虛證多為氣血虛
弱所致。行經時少腹脹痛,脈弦者,此為肝氣鬱結也,可用柴胡疏肝散或逍遙散加減治
之。而血瘀一證,又有屬寒屬熱之不同。大凡寒凝血脈者,經行多後期,少腹冷痛,經
水中有紫黯色瘀塊,脈來沉遲或澀,可用王清任少腹逐瘀湯調治;瘀熱痛經,常見經行
前期,少腹疼痛拒按,經水中有紫紅色瘀塊,脈來實大而數,吾師以自制之二丹桃紅四
物湯(桃紅四物湯加丹皮、丹參)治之。

       婦人閉經有虛實之分,脈來細澀,或細弱,或尺脈微,多為沖任虛虧、精血不足
的虛閉證,可用歸脾湯或十全大補湯加減;脈來弦澀,多為邪氣阻滯之實閉證,可用桃
紅四物湯或下瘀血湯等加減治療。
       血崩不止,脈多見芤,可用獨參湯以救之;漏下不止,量多色淡,脈來細弱,可
用歸脾湯或聖愈湯之屬治之;漏下不止,五心煩熱,脈來細數,可用知柏地黃丸加減治
療。
       2、帶下脈
       帶下病一證,吾師多遵傅青主。帶下色白,清稀如涕,脈緩或濡弱,多為脾虛肝
郁,帶脈失約,濕濁下注所致,可擬完帶湯加減;若帶下色黃,宛如濃茶,脈來滑數,
多為濕熱下注,損傷沖任所致,可以易黃湯治之;帶下色青,稠粘不斷,其氣腥臭,脈
來弦滑而數,多為肝郁濕熱所致,可用加減逍遙散治之;帶下色紅,似血非血,煩躁易
怒,脈左關弦數,右關稍緩,此為肝郁化火,橫克脾土,濕熱下注,與血俱下,可與清
肝止淋湯治療;帶下色黑,氣腥,伴有腹中疼痛,小便赤澀,煩熱,喜冷飲,脈來洪大
,此為胃火太旺,與命門、膀胱、三焦之火合而煎熬所致,可用利火湯治之。
      
 3、妊 娠脈
       已婚婦人平素月經正常,婚後停經二三月,脈來滑數沖和,左寸動甚,伴有嗜酸
或者嘔吐等表現,為受孕懷胎之候。
       《素問?平人氣象論》「手少陰脈動甚者,妊子也。」仲景云:「婦人脈滑數而
經斷者為有孕。」《脈經》亦云:「三部脈浮沉正等,按之無絕者,有妊也。」
       妊娠脈須與閉經脈相鑒別:妊娠脈必滑數沖和,而閉經虛證多為精血不足而脈細
弱,可予十全大補湯治之;實證或因痰濕阻滯、沖任不利所致,其脈雖滑,但多兼弦,
可用溫膽湯或導痰湯加減治療;或因瘀血阻滯,其脈多澀,可用桃紅四物湯或溫經湯或
少腹逐瘀湯治之。

       4、臨產脈
       《諸病源候論》日:「孕婦診其尺脈。轉急如切繩轉珠者,即產也。」《脈經》
:「婦人懷妊離經,其脈浮,設腹痛引腰脊,為今欲生也,但離經者,不病也。」《醫
存》云:「婦人兩中指頂節之兩旁,非正產時則無脈,不可臨盆。若此處脈跳,腹連腰
痛,一陣緊一陣,二目亂出金花,乃正產時也。」吾師深以為是。

       5、產後脈
       婦人產後氣血虧虛,故脈象多為虛緩平和。四診抉微》云:「新產之脈,沉細緩
為吉,實大弦牢,其凶可明。」脈細弱伴乳汁不足,為氣血虛弱之候,可用八珍湯或十
全大補湯治之;脈弦而見乳汁量少,多屬肝氣鬱結,可用柴胡疏肝散或逍遙散治療;脈
弦緊伴腹痛,惡露不下,多為寒凝氣滯,可予生化湯嘗之。

       6、男女胎識別法
       如何識別孕男孕女,古代醫籍有諸多記載。《脈經》云:「婦人,妊娠四月,欲
知男女法:左疾為男,右疾為女,俱疾為生二子。」又「左手沉實為男,右手浮大為女
。左右手俱沉實,為生二男,左右手俱浮大,為生二女。」又云:「尺脈左偏大為男,
右偏大為女。」《四診抉微》記載:「妊娠,其脈三部俱滑大而疾,在左則男,在右則
女。」吾師以為,一般而言,左脈滑數甚則為男,右脈滑數甚則為女,但臨證時切勿將
診斷結果告訴求診者。




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呂崇金  洛克醫師 整理

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