清代傷寒三大家之特色
上海中醫藥雜誌 1992年第12期 沈敏南
摘要：清代柯琴以錯簡說、辨證論治研究傷寒，以六經統方證、辨證論治編注
傷寒，以臟腑、經絡學說解析六經。張志聰以尊經理論研究傷寒，以尊經思想編注傷寒
，用氣化學說析六經。吳謙以博采眾長、又抒己見研究傷寒，用多種方法編注傷寒，以
表裡析三陽經、以寒熱析三陰經。
清代傷寒學承明代之爭鳴出現了登峰盛況，他們以獨特的理論風格，豐富的臨證經驗，
研究、發展了傷寒學，其中傑出代表當推柯琴《傷寒來蘇集》、張志聰《傷寒論集注》
、吳謙《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》。現析其特色，以求正於同道。
柯琴的《傷寒來蘇集》成書於 1669 ── 1674 年。柯氏認為王叔和整理《傷寒論》，
才能使仲景《傷寒論》流傳至今，雖然有些內容參入己見，但也保存仲景一些原意。又
提出錯簡之說的方有執《傷寒論條辨》、喻昌《尚論篇》，以風傷衛、寒傷營、風寒兩
傷營衛整理，牽強附會頗多。柯氏以《傷寒論》有太陽證、桂枝證、柴胡湯證等詞推測
，六經辨證、方劑辨證是仲景心法。柯氏曰：「以症（證）名篇，而以論次第之，雖非
仲景編次，或不失仲景心法耳。」 [1] 因此，柯氏是從錯簡出發，以辨證論治立論來
研究傷寒的。
張志聰的《傷寒論集注》成書於 1683 年，張氏認為王叔和整理《傷寒論》確能按照仲
景原意，故後世仍可從王氏整理的《傷寒論》窺得仲景之真旨。這種觀點被後世稱為尊
經學說。雖然明末張遂辰也曾提到這種觀點，但未能完全、明確揭示。張志聰師事於張
遂辰，對張氏之說加以發展，才使這種學說趨於完善。張氏認為《傷寒論》 398 條（
條文按成都中醫學院編《傷寒論講義》 1964 年版，下文同）沒有錯簡，而且前後銜接
緊湊，毫無隙漏，經匯節分章之後，甚顯妥貼。曰：「知一章各有其源，六經各有其本
，片言必有其歸，隻字必體其蘊。」 [2] 因此，張氏是以尊經理論為核心來研究傷寒
的。
吳謙的《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》成書於 1742 年。吳氏認為《傷寒論》乃是千載遺
書，幾遭散失，復經整理而成，所以錯誤、缺漏難免。又認為《傷寒論》能不引古經一
語，發明《內經》奧旨，發展到理法方藥具備的境地，可謂「啟萬世之法程，誠醫門之
聖書」，所以能引起歷代醫家的研究，但難免有魚目混珠之弊。因此，吳氏主張博采眾
長，又抒己見的研究法。曰：「博集諸家註釋，采其精粹，正其錯訛，刪其駁雜，補其
闕漏，發其餘蘊。」 [3] H
《傷寒來蘇集》六經統方證編次。柯氏認為王叔和整理《傷寒論》按六經編次，各經之
中主要包含以方為單位的證候。只有將這些方證有機編次，才能在最大範圍內體現辨證
論治之精華。為此，《傷寒來蘇集·傷寒論注》是以六經統方證編次。如太陽經，除傷
寒總論，太陽脈證兩章作為概論外，其他均以方證彙編——桂枝湯、桂枝湯服法、桂枝
湯方禁共 20 條，桂枝湯類方 19 條，麻黃湯、麻黃湯方禁 15 條，麻黃湯類方 11 條
，葛根湯及類方 4 條，大小青龍湯 5 條，五苓散 11 條，十棗湯 1 條，陷胸湯 11
條，瀉心湯 10 條，抵當湯 6 條，分別匯成篇章；把火逆諸證 12 條，痙濕暑 16 條
，亦各編成章。其他五經亦按以經統方證法進行編次。柯氏以辨證論治為準則進行註疏
，如適當修改條文，《傷寒來蘇集》拆開條文有 24 條，兩條合併有 20 條，刪其繁蕪
有 24 條，補其缺漏有 26 條，錯而改之有 44 條，增加新條文有 43 條。例如 45 條
「太陽病，先發汗，不解，而復下之，脈浮者不愈。脈在外，而反下之，故令不愈。今
脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯」，柯氏把該條「而反下之」以下十五字刪
除，認為是後人注文混入條文，如此刪蕪，更能顯示其辨證精華。《傷寒來蘇集》的註
釋務求體現辨證心法。如 64 條「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂
枝甘草湯主之。」柯氏注曰：「汗多則心液虛，心氣餒故悸，叉手自冒，則外有所衛，
得按則內有所憑，則望之而知其虛矣。桂枝為君，獨任甘草為佐……甘溫相得，氣血和
而悸自平。」 [4] 這是從證候、方劑來揭示辨證心法。這種辨證註疏法已成後世傷寒
學之主流。
《傷寒論集注》尊經編次。張氏認為六經病證篇是《傷寒論》的主要內容，而平脈、辨
脈、霍亂、陰陽易勞復、□濕喝、汗吐下後諸篇與六經病證的學術思想雖一脈相承，但
僅作論證、補充之用。所以把六經病證篇放在前，其他篇章放在後，篇章內未增減隻字
，未移動只句。張氏為了有效地體現尊經思想，他採用了前後條文相參註疏法。如 107
條是柴胡湯證誤用丸藥下後，仍用和解法治之；108 條誤治後的下利證，仍用下法治之
。張氏注曰：「上條（107 條）論逆於中土的病氣欲出，宜先外解；此（108 條）言過
在陽明而入於胃土，宜但從下解。」 [5] 如此註釋既可證實仲景前後條文銜接的嚴密
性，又可證明張氏尊經思想的正確性。他又採用總結註疏法，如 84 條至 91 條，張氏
除逐條註釋外，還總結註釋曰：「愚按自此以下，凡八節皆言汗後變證，以示不可輕汗
之意。」 [6] 如此尊經編注法對後世有一定影響，劉渡舟《傷寒挈要》宗此說。
《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》用多種方法編次。一、六經：吳氏認為《傷寒論》雖按六
經匯論，但嫌雜亂，故對《傷寒論》六經編次作了必要的調整。如少陽經為半表半里病
機，故把 98 條小柴胡湯證、99 條辨析小柴胡湯機理移至少陽病篇。二、三綱：吳氏
認為太陽經為疾病初期，病因辨證起著主導作用，故把太陽經分為風傷衛為上篇，寒傷
營為中篇，風寒兩傷營衛為下篇。三、疾病：《傷寒論》中除記載傷寒外，還夾雜其他
疾病，僅作對比而已。吳氏特立「痙濕喝脈證並治篇」、「溫病脈證並治篇」。《醫宗
金鑒·訂正傷寒論注》還採用兩種方法註疏，即「集」、「注」，「集」采先賢註釋之
精華，「注」是吳氏獨特之見解。如 62 條「發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍葯
生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之」，吳氏引成無己曰：「表邪盛則身疼，血虛亦身
疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。」 [7] 吳
氏自註：「發汗後，身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛虛寒，故宜桂枝新加湯以溫補其榮衛
也。」 [8] 成氏類比證候、吳氏方證相參註疏同載一書，有相得益彰之妙。這種博采
抒己註疏法，對後世影響較大。吳考槃《百大名家合注傷寒論》宗此法。 ?
《傷寒來蘇集》以臟腑、經絡學說解析六經。如太陰經之提綱為該經的實質所在，對
273 條「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸中結鞭
」，柯氏注曰：「脾為濕土，故傷於濕，脾先受之，然寒濕傷人，入於陰經，不能動髒
，則還於府，府者胃也，太陰脈布胃中，又發於胃，胃中寒濕，故食不內而吐利交作也
。太陰脈從足入腹，寒氣時上，故腹時自痛。」 [9] 這是從脾臟、胃府、足太陰經的
角度分析太陰經之實質，甚為全面。
《傷寒論集注》以氣化學說解析六經。他以「學者當於大論中五運六氣求之，傷寒大義
思過半」 [10] 出發，用開閤樞、標本中氣，升降的內容辨析。開閤樞是氣化學說的主
要組成部分，張氏用此言六經之生理功能。太陽經主開，陽明經主閤，少陽經主樞，太
陰經主開，少陰經主樞，厥陰經主閤。六經病變是開閤樞功能失常而成。如治少陽經病
的小柴胡湯是以恢復少陽陽樞之功能。標本中氣是以陰陽六氣理論，說明了人與天地、
形氣相應的一種規律。張氏用此言六經的性質，如陽明經，《素問·六微旨大論》曰「
陽明之上，燥氣治之，中見太陰」，故陽明經不從標本，從乎中氣燥也。張氏還用氣化
升降學說解釋六經之間的關係，如三陽經，太陽象天而主升，陽明屬地而主閤；太陽經
氣施布，陽明經氣蒸騰，全賴於少陽經的升降作用。如此解析，既發展《內經》氣化學
說，又把理論與實踐相結合，值得後世傚法。
《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》的三陽經以表裡立論、三陰經以寒熱立論解析六經實質。
吳氏認為太陽經主表，為人體之藩籬，統營衛之病。陽明經主裡，可分經腑兩類：經證
病變於胃，外候於肌肉；腑證病變於胃腸，因其傳變不同，可分胃家實、脾約、大便難
。少陽經主半表半里，半表者為在外之太陽經也，半里者，實為陽明，虛為太陰。吳氏
又認為三陰經均可分寒熱二證，太陰寒證為腹滿而吐，食不下，自利較甚，腹部隱痛之
證；太陰熱證為腹滿大實的桂枝加大黃湯證。少陰寒證為無熱惡寒，嘔吐，下利清谷，
四肢厥逆，精神萎靡，脈沉微之證；少陰熱證為心煩不得眠，口燥咽痛，脈細數之證，
或腹滿疼痛，口燥舌干，熱結旁流之證。厥陰熱證為消渴，心中疼熱，口爛，咽痛，喉
痺，癰膿，便血之證；厥陰寒證為肢厥膚冷，下利，除中，脈微欲絕之證。吳氏因經之
宜，闡發其實質，堪稱獨到。
綜上所述，以上三書各具特色：柯琴的《傷寒來蘇集》是立足辨證，對指導臨床辨證有
很大好處。張志聰的《傷寒論集注》是立足理論，對闡發《傷寒論》的精微有一定貢獻
。吳謙的《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》是博采抒己，有百花釀蜜之優。三書均是清代傷
寒學的瑰寶。（浙江省嘉興市王店人民醫院沈敏南（314011））
[1]柯琴：傷寒來蘇集·傷寒論注，凡例，第 3 頁，上海科學技術出版社，1978 年 5
月版。
[2]張志聰：傷寒論集注，序，第 1 頁，光緒己亥仲冬仿泰西法石印版。
[3]吳謙：醫宗金鑒卷一，第9頁，人民衛生出版社，1963
年3月版。
[4]同[1]，第24頁。
[5]同[2]，卷二，第17頁。
[6]同[2]，卷二，第1頁。
[7]同[3]，第63頁。
[8]同[3]，第63頁。
[9]同[1]，第141頁。
[10]同[2]，本義，第1頁。
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呂崇金 洛克醫師 整理
上海中醫藥雜誌 1992年第12期 沈敏南
摘要：清代柯琴以錯簡說、辨證論治研究傷寒，以六經統方證、辨證論治編注
傷寒，以臟腑、經絡學說解析六經。張志聰以尊經理論研究傷寒，以尊經思想編注傷寒
，用氣化學說析六經。吳謙以博采眾長、又抒己見研究傷寒，用多種方法編注傷寒，以
表裡析三陽經、以寒熱析三陰經。
清代傷寒學承明代之爭鳴出現了登峰盛況，他們以獨特的理論風格，豐富的臨證經驗，
研究、發展了傷寒學，其中傑出代表當推柯琴《傷寒來蘇集》、張志聰《傷寒論集注》
、吳謙《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》。現析其特色，以求正於同道。
柯琴的《傷寒來蘇集》成書於 1669 ── 1674 年。柯氏認為王叔和整理《傷寒論》，
才能使仲景《傷寒論》流傳至今，雖然有些內容參入己見，但也保存仲景一些原意。又
提出錯簡之說的方有執《傷寒論條辨》、喻昌《尚論篇》，以風傷衛、寒傷營、風寒兩
傷營衛整理，牽強附會頗多。柯氏以《傷寒論》有太陽證、桂枝證、柴胡湯證等詞推測
，六經辨證、方劑辨證是仲景心法。柯氏曰：「以症（證）名篇，而以論次第之，雖非
仲景編次，或不失仲景心法耳。」 [1] 因此，柯氏是從錯簡出發，以辨證論治立論來
研究傷寒的。
張志聰的《傷寒論集注》成書於 1683 年，張氏認為王叔和整理《傷寒論》確能按照仲
景原意，故後世仍可從王氏整理的《傷寒論》窺得仲景之真旨。這種觀點被後世稱為尊
經學說。雖然明末張遂辰也曾提到這種觀點，但未能完全、明確揭示。張志聰師事於張
遂辰，對張氏之說加以發展，才使這種學說趨於完善。張氏認為《傷寒論》 398 條（
條文按成都中醫學院編《傷寒論講義》 1964 年版，下文同）沒有錯簡，而且前後銜接
緊湊，毫無隙漏，經匯節分章之後，甚顯妥貼。曰：「知一章各有其源，六經各有其本
，片言必有其歸，隻字必體其蘊。」 [2] 因此，張氏是以尊經理論為核心來研究傷寒
的。
吳謙的《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》成書於 1742 年。吳氏認為《傷寒論》乃是千載遺
書，幾遭散失，復經整理而成，所以錯誤、缺漏難免。又認為《傷寒論》能不引古經一
語，發明《內經》奧旨，發展到理法方藥具備的境地，可謂「啟萬世之法程，誠醫門之
聖書」，所以能引起歷代醫家的研究，但難免有魚目混珠之弊。因此，吳氏主張博采眾
長，又抒己見的研究法。曰：「博集諸家註釋，采其精粹，正其錯訛，刪其駁雜，補其
闕漏，發其餘蘊。」 [3] H
《傷寒來蘇集》六經統方證編次。柯氏認為王叔和整理《傷寒論》按六經編次，各經之
中主要包含以方為單位的證候。只有將這些方證有機編次，才能在最大範圍內體現辨證
論治之精華。為此，《傷寒來蘇集·傷寒論注》是以六經統方證編次。如太陽經，除傷
寒總論，太陽脈證兩章作為概論外，其他均以方證彙編——桂枝湯、桂枝湯服法、桂枝
湯方禁共 20 條，桂枝湯類方 19 條，麻黃湯、麻黃湯方禁 15 條，麻黃湯類方 11 條
，葛根湯及類方 4 條，大小青龍湯 5 條，五苓散 11 條，十棗湯 1 條，陷胸湯 11
條，瀉心湯 10 條，抵當湯 6 條，分別匯成篇章；把火逆諸證 12 條，痙濕暑 16 條
，亦各編成章。其他五經亦按以經統方證法進行編次。柯氏以辨證論治為準則進行註疏
，如適當修改條文，《傷寒來蘇集》拆開條文有 24 條，兩條合併有 20 條，刪其繁蕪
有 24 條，補其缺漏有 26 條，錯而改之有 44 條，增加新條文有 43 條。例如 45 條
「太陽病，先發汗，不解，而復下之，脈浮者不愈。脈在外，而反下之，故令不愈。今
脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯」，柯氏把該條「而反下之」以下十五字刪
除，認為是後人注文混入條文，如此刪蕪，更能顯示其辨證精華。《傷寒來蘇集》的註
釋務求體現辨證心法。如 64 條「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂
枝甘草湯主之。」柯氏注曰：「汗多則心液虛，心氣餒故悸，叉手自冒，則外有所衛，
得按則內有所憑，則望之而知其虛矣。桂枝為君，獨任甘草為佐……甘溫相得，氣血和
而悸自平。」 [4] 這是從證候、方劑來揭示辨證心法。這種辨證註疏法已成後世傷寒
學之主流。
《傷寒論集注》尊經編次。張氏認為六經病證篇是《傷寒論》的主要內容，而平脈、辨
脈、霍亂、陰陽易勞復、□濕喝、汗吐下後諸篇與六經病證的學術思想雖一脈相承，但
僅作論證、補充之用。所以把六經病證篇放在前，其他篇章放在後，篇章內未增減隻字
，未移動只句。張氏為了有效地體現尊經思想，他採用了前後條文相參註疏法。如 107
條是柴胡湯證誤用丸藥下後，仍用和解法治之；108 條誤治後的下利證，仍用下法治之
。張氏注曰：「上條（107 條）論逆於中土的病氣欲出，宜先外解；此（108 條）言過
在陽明而入於胃土，宜但從下解。」 [5] 如此註釋既可證實仲景前後條文銜接的嚴密
性，又可證明張氏尊經思想的正確性。他又採用總結註疏法，如 84 條至 91 條，張氏
除逐條註釋外，還總結註釋曰：「愚按自此以下，凡八節皆言汗後變證，以示不可輕汗
之意。」 [6] 如此尊經編注法對後世有一定影響，劉渡舟《傷寒挈要》宗此說。
《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》用多種方法編次。一、六經：吳氏認為《傷寒論》雖按六
經匯論，但嫌雜亂，故對《傷寒論》六經編次作了必要的調整。如少陽經為半表半里病
機，故把 98 條小柴胡湯證、99 條辨析小柴胡湯機理移至少陽病篇。二、三綱：吳氏
認為太陽經為疾病初期，病因辨證起著主導作用，故把太陽經分為風傷衛為上篇，寒傷
營為中篇，風寒兩傷營衛為下篇。三、疾病：《傷寒論》中除記載傷寒外，還夾雜其他
疾病，僅作對比而已。吳氏特立「痙濕喝脈證並治篇」、「溫病脈證並治篇」。《醫宗
金鑒·訂正傷寒論注》還採用兩種方法註疏，即「集」、「注」，「集」采先賢註釋之
精華，「注」是吳氏獨特之見解。如 62 條「發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍葯
生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之」，吳氏引成無己曰：「表邪盛則身疼，血虛亦身
疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。」 [7] 吳
氏自註：「發汗後，身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛虛寒，故宜桂枝新加湯以溫補其榮衛
也。」 [8] 成氏類比證候、吳氏方證相參註疏同載一書，有相得益彰之妙。這種博采
抒己註疏法，對後世影響較大。吳考槃《百大名家合注傷寒論》宗此法。 ?
《傷寒來蘇集》以臟腑、經絡學說解析六經。如太陰經之提綱為該經的實質所在，對
273 條「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸中結鞭
」，柯氏注曰：「脾為濕土，故傷於濕，脾先受之，然寒濕傷人，入於陰經，不能動髒
，則還於府，府者胃也，太陰脈布胃中，又發於胃，胃中寒濕，故食不內而吐利交作也
。太陰脈從足入腹，寒氣時上，故腹時自痛。」 [9] 這是從脾臟、胃府、足太陰經的
角度分析太陰經之實質，甚為全面。
《傷寒論集注》以氣化學說解析六經。他以「學者當於大論中五運六氣求之，傷寒大義
思過半」 [10] 出發，用開閤樞、標本中氣，升降的內容辨析。開閤樞是氣化學說的主
要組成部分，張氏用此言六經之生理功能。太陽經主開，陽明經主閤，少陽經主樞，太
陰經主開，少陰經主樞，厥陰經主閤。六經病變是開閤樞功能失常而成。如治少陽經病
的小柴胡湯是以恢復少陽陽樞之功能。標本中氣是以陰陽六氣理論，說明了人與天地、
形氣相應的一種規律。張氏用此言六經的性質，如陽明經，《素問·六微旨大論》曰「
陽明之上，燥氣治之，中見太陰」，故陽明經不從標本，從乎中氣燥也。張氏還用氣化
升降學說解釋六經之間的關係，如三陽經，太陽象天而主升，陽明屬地而主閤；太陽經
氣施布，陽明經氣蒸騰，全賴於少陽經的升降作用。如此解析，既發展《內經》氣化學
說，又把理論與實踐相結合，值得後世傚法。
《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》的三陽經以表裡立論、三陰經以寒熱立論解析六經實質。
吳氏認為太陽經主表，為人體之藩籬，統營衛之病。陽明經主裡，可分經腑兩類：經證
病變於胃，外候於肌肉；腑證病變於胃腸，因其傳變不同，可分胃家實、脾約、大便難
。少陽經主半表半里，半表者為在外之太陽經也，半里者，實為陽明，虛為太陰。吳氏
又認為三陰經均可分寒熱二證，太陰寒證為腹滿而吐，食不下，自利較甚，腹部隱痛之
證；太陰熱證為腹滿大實的桂枝加大黃湯證。少陰寒證為無熱惡寒，嘔吐，下利清谷，
四肢厥逆，精神萎靡，脈沉微之證；少陰熱證為心煩不得眠，口燥咽痛，脈細數之證，
或腹滿疼痛，口燥舌干，熱結旁流之證。厥陰熱證為消渴，心中疼熱，口爛，咽痛，喉
痺，癰膿，便血之證；厥陰寒證為肢厥膚冷，下利，除中，脈微欲絕之證。吳氏因經之
宜，闡發其實質，堪稱獨到。
綜上所述，以上三書各具特色：柯琴的《傷寒來蘇集》是立足辨證，對指導臨床辨證有
很大好處。張志聰的《傷寒論集注》是立足理論，對闡發《傷寒論》的精微有一定貢獻
。吳謙的《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》是博采抒己，有百花釀蜜之優。三書均是清代傷
寒學的瑰寶。（浙江省嘉興市王店人民醫院沈敏南（314011））
[1]柯琴：傷寒來蘇集·傷寒論注，凡例，第 3 頁，上海科學技術出版社，1978 年 5
月版。
[2]張志聰：傷寒論集注，序，第 1 頁，光緒己亥仲冬仿泰西法石印版。
[3]吳謙：醫宗金鑒卷一，第9頁，人民衛生出版社，1963
年3月版。
[4]同[1]，第24頁。
[5]同[2]，卷二，第17頁。
[6]同[2]，卷二，第1頁。
[7]同[3]，第63頁。
[8]同[3]，第63頁。
[9]同[1]，第141頁。
[10]同[2]，本義，第1頁。
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