老中醫祝味菊應用附子的經驗
王雲峰 上海中醫藥雜誌 1983年第03期

祝味菊老師(1884~1952),系滬上名醫,曾任前中國醫學院院董和前新中
國醫學院研究院院長。他勤求古訓,精究方術,著有《祝氏醫學叢書》、《傷寒
質難》。
祝師根據《內經》「陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰」之說,認為
陽氣在人身中特別重要,人患病時,首先致陽氣受損,故謂治病須時刻注意保護
陽氣。他推崇仲景方論,集《傷寒雜病論》用附子(包括烏頭)的31方凡53條,
融匯貫通,不斷實踐,積累了豐富的經驗。現摘錄醫案數則,以窺一斑。

一、咳嗽痰血案 某男,32歲。咳嗽陣作,痰血盈口,已歷時兩周,面紅耳赤
,心悸怔忡,舌苔薄膩,脈象弦緩帶數,陽虛易浮,浮陽傷絡,肺失清肅,瘀血
內阻。治以潛陽肅肺,佐以化瘀止血。處方:黃厚附片(先煎)12克、磁石(先
煎)45克、生龍齒(先煎)30克、炙百部9克、炙蘇子(包煎)9克、炙紫菀9克、
參三七粉(吞)4.5克、茜草根炭9克、陳棕炭9克、炮薑炭9克。
按:病者懼熱藥不敢一次服下,分6次服,服後頓然咳減血止,心不怔忡,復
診時病情已減其半,原方續進,調治匝月而愈。祝師認為本症病雖在肺,其本乃
虛陽浮越傷及肺絡所致。本方附子配龍齒、磁石以達鎮靜潛陽之功,虛陽得潛,
心火隨平,則咳血自止。

二、狂症案 某男,20歲。壯年生活逾常,鬱怒之餘,心悸寐少,夢多不安,
起床狂走,甚則喧擾不寧,舌紅苔薄黃,脈象弦滑。浮陽之火,挾痰蒙竅之候,
以重用潛陽,佐以豁痰為治。處方:黃厚附片(先煎)15克、磁石(先煎)45克
、生龍齒(先煎)30克、瓦楞子(先煎)30克、炙甘草9克、酸棗仁24克、朱茯神
12克、石菖蒲9克、天竺黃9克、柏子仁9克、陳膽星9克。
按:本方續服5劑,脈轉緩而帶弦,心悸減輕,寐安夢稀,均屬佳兆,尚有囈
語,前方去磁石,繼服5劑而愈。祝師根據《金匱》「陽氣衰者為狂」之理,認為
陽氣衰則虛陽必浮,故發狂。本方妙在重用附子配磁石,陳蘇生氏謂「附子加磁
石,興奮加鎮靜,具強壯之功,能抑制虛性興奮」(《中醫雜誌》1979年第10期
》,故療效顯著。

三、咳嗽痰喘案 伊朗人,杜×,男,53歲。素體豐盛,患咳嗽痰喘甚劇。新
近受冷,咳嗽痰喘頻作,夜不安枕,飲食少進,頭重且脹,舌苔白膩,脈象浮滑
。盛人多痰,嗜寒飲冷,中陽不足,寒痰戀肺,治以益陽扶正,溫肺化痰。處方
:黃厚附片(先煎)18克、薑半夏15克、萊菔子9克、陳皮9克、麻黃9克、桂枝9
克、炒白芍15克、北細辛3克、五味子9克、淡乾薑6克(二味同打)、白芥子9克
、炙甘草9克。
按:上方服3劑後,咳嗽痰喘得平,病癒過半。本方以附子配薑半夏、陳皮、
萊菔子,功在扶助中陽,化痰逐飲,即扶陽逐飲之法。

四、懸飲案 某女,43歲。咳嗽痰出不爽,脅肋疼痛,轉側更甚,脹滿引痛,
莫可名狀,氣短息促難平為時已久,舌苔薄膩,脈象弦而帶滑。病久陽氣式微,
飲留胸脅更甚,阻絡迫肺,發為懸飲。法以振奮陽氣,逐飲豁痰。處方:黃厚附
片(先煎)12克、柴胡9克、控涎丹(吞)2克、白芥子9克、萊菔子9克、薑半夏1
5克、川桂枝9克、磁石(先煎)30克、炙蘇子(包煎)9克、陳皮9克。
按:上方服4劑後,咳嗽逐漸爽利,脅肋脹痛頓覺輕鬆,氣息亦平。病情已減
,續進4劑,行走稱便,脅痛若失。祝師重用附子以振奮陽氣,因飲邪遇寒則聚,
得溫則行,復加控涎丹逐飲,柴胡引經,配伍精當,故奏全功。

五、重症鶴膝風案 某男,38歲。氣血不足,形瘦畏寒,面色萎黃,兩膝腫大
,右甚於左,兩足發冷。疼痛無時,屈伸為難,舌胖苔白,脈象沉遲。證屬陽氣
衰憊,三陰虛損,寒濕內侵,氣血凝滯,為鶴膝風重症。治以補陽益陰,補氣養
血,溫經活血通絡。處方:黃厚附片(先煎)24克、黃耆60克、人參(先煎)9克
、熟地24克(砂仁3克拌)、當歸12克、丹參12克、牛膝12克、麻黃9克、炮薑9克
、雞血籐18克、鹿角9克。
按:祝師謂治重症鶴膝風,首當重用附子以振奮陽氣,配人參、黃耆以補氣
,熟地養陰與鹿角之溫養為主,再配麻黃、炮薑等,相輔相成,療效極好。昔賢
有「善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮」,此之謂也。此方服20
餘劑,膝部腫痛逐漸減輕,下肢轉溫。再續服10劑,病即逐步痊癒。

六、痺症案 某男,28歲。陽氣不足,腠理空虛,寒濕侵襲,流注經絡,手腕
及上下肢關節痛甚,週身無力,腰部酸脹,轉側為難,局部紅腫不甚,舌苔薄膩
,脈象弦滑。治以寒熱井用,溫經通絡。處方:黃厚附片(先煎)12克、桂枝9克
、炒白芍9克、知母9克、麻黃9克、防風9克、炒白朮12克、杜仲9克、牛膝18克、
雞血籐18克。
按:上方服5劑後,上下肢、腰痛均減,腫脹漸消,已能行走。再續服5劑,
痺痛逐步消失。(上海市普陀區中醫醫院 王雲峰)


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呂崇金 洛克醫師 整理


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