劉弼臣教授用「角藥」治療肺系疾病經驗
《中醫兒科雜誌》> 2010年1月6卷1期
作者：楊蕾,陳自佳 作者單位：北京中醫藥大學東方醫院,北京100078
【摘要】 總結了劉弼臣常用於治療肺系疾病的八組「角藥」的主治、功效、臨床運用
以及運用角藥的特點。
【關鍵詞】 劉弼臣;角藥;肺系疾病
臨床上將常用的、相對固定的兩味藥物的配伍形式,稱為「藥對」,這是中藥
配伍的最常用的形式，而三味藥一組的配伍也是很常見的,並且源遠流長，能夠彌補「藥
對」所不能滿足的臨床病症，有人將此種配伍形式稱之為「角藥」，並認為它的組方意
義遠比「藥對」廣泛深厚[1]。劉弼臣教授為享譽全國的兒科專家，從事臨床工作60餘載
，經驗豐富，常善用「角藥」來治療兒科各種疾病，療效顯著。我們曾有幸隨劉老侍診
抄方，並整理其臨診病歷千餘份，收益甚多。現將劉老運用「角藥」治療肺系疾病的經
驗整理如下，以饗同道。
1 作為主藥部分之「角藥」
1.1 辛夷、蒼耳子、板藍根
辛夷辛、溫，入肺、胃經，具有散風寒、通鼻竅之功。蒼耳子辛、苦、溫，有毒，
入肺、肝經，《本草備要》載其「善發汗，散風濕，上通腦頂，下行足膝，外達皮膚。
治頭痛，目暗，齒痛，鼻淵，去刺」。板藍根味苦，性寒，歸心、腎經，為清熱解毒、
涼血利咽之品，《本草便讀》言其「清熱解毒，辟疫，殺蟲」。
劉老認為辛夷、蒼耳子皆辛散性溫，能入肺經，善散肺經風邪而通竅；板藍根清熱
解毒利咽喉，能祛邪護肺安內宅。三藥相配既能疏散風熱、通鼻竅，又能內解熱毒，清
熱利咽。同時劉老認為小兒「肺常不足」,不耐寒熱,易為外邪所侵,而鼻咽為肺之門戶，
往往同時受邪，表現為鼻塞鼻癢、咳嗽咳痰、咽痛咽乾等。對此劉老常以辛夷、蒼耳子
、板藍根作為主藥，與玄參、山豆根、牛蒡子、大青葉等同用，共奏疏風透邪、清熱解
毒、利咽通竅、防邪傳變之效。此法也是劉老「精於五臟證治，突出從肺論治」思想的
具體體現。
1．2 生黃耆、白朮、防風
此三味藥的配伍取自《世醫得效方》中的「玉屏風散」，黃耆味甘微溫，歸脾、肺
經，具有補氣升陽、益衛固表、利水消腫、托瘡生肌的作用，為補氣升陽的要藥；防風
辛甘微溫，性浮升散，善行全身，白朮味苦、甘，性溫，歸脾、胃經，有補氣健脾、燥
濕利水、止汗、安胎的功效。《本經》稱其可「主風寒濕痺死肌，痙，疸，止汗，除熱
，消食」。
劉老認為小兒肺常不足的生理特點決定了小兒易受外邪侵襲，常常前邪未去又添新
邪，黃耆能補肺氣、益衛氣、固表止汗，配伍白朮健脾以資氣血之源，佐以防風走表而
祛風邪。三藥合用既可固表以止自汗，又能實衛而御外邪，使玄府閉合有度。故臨床常
作為主藥治療表虛衛陽不固的自汗及易受外邪、反覆感冒的患兒。
1.3 南沙參、桑白皮、地骨皮
南沙參甘潤而微寒，能補肺陰、潤肺燥、清肺熱，兼有補脾肺之氣，清肺生津，補
氣化痰。桑白皮性味甘寒，歸肺經。《本草綱目》曰：「桑白皮長於利小水，乃實則瀉
其子也，故肺中有水氣及肺火有餘者宜之。」故桑白皮具有瀉肺平喘、利尿消腫之功。
地骨皮甘、寒，入肺、肝、腎經，能直入陰分，瀉肺中伏火，並退虛熱，王好古稱其「
瀉腎火，降肺中伏火，去胞中火，退熱，補正氣」。
此三味藥的配伍是由瀉白散變化而來，劉老認為桑白皮專入肺經，清瀉肺熱，平喘
止咳；地骨皮甘寒入肺，清降肺中伏火，對於陰虛有熱者尤宜，兩藥相合，清瀉肺熱，
以使金清氣肅；用南沙參代替原方中的甘草、粳米，在於增強方藥的養陰清肺之力。三
藥相配清中有潤、瀉中有補，既可清瀉肺中伏火以消鬱熱治其標，又能滋陰潤肺治其本
，對小兒「稚陰」之體起到標本兼顧的功效。臨床中常用於咳嗽時間較長、痰多、痰不
易咯出、舌紅苔黃等病症的患兒。
1.4 葶藶子、紫蘇子、萊菔子
葶藶子入肺、膀胱經，《藥性論》記載其功效能「療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸
中痰飲」。紫蘇子味辛，性溫，無毒，歸肺、大腸經。《本經逢源》載其：「性能下氣
，故胸膈不利者宜之……為除喘定嗽、消痰順氣之良劑。」故紫蘇子善降氣消痰、止咳
平喘，並有潤腸通便之功，利於腸中痰濁下降而利肺氣；萊菔子味辛行散，即可消食導
滯，又能降氣祛痰、止咳平喘。
此三味藥的配伍是由三子養親湯變化而來，劉老用葶藶子代替原方中的白芥子，意
在取葶藶子苦降辛散，性寒清熱，專瀉肺中水飲及痰火而平喘止咳，以增強瀉肺平喘之
力。三藥相配，瀉肺平喘，降氣消痰，同時兼顧健脾消食。臨床上症見咳嗽、氣喘、痰
多、納差時，劉老常用葶藶子3 g、紫蘇子5 g、萊菔子10 g作為主藥，以瀉肺平喘、化
痰止咳。
2 作為次藥部分之「角藥」
2．1 前胡、杏仁、桔梗
前胡味苦辛，性微寒。辛能宣肺散風，苦能降氣祛痰，性寒能清熱。具有散風清熱
，降氣化痰之功。桔梗辛宣苦降、開宣肺氣、祛痰利氣，同時能利咽、排壅肺之膿痰。
杏仁味苦、微溫，入肺、大腸二經。《本草綱目》稱「杏仁能散能降，故解肌散風、降
氣潤燥、消積治傷損藥中用之」。杏仁能「宣」能「降」，且其辛溫能祛肌表之邪，其
味苦能令上逆之氣肅降，有止咳平喘的功效。
劉老認為前胡可降氣祛痰，桔梗可排痰利咽，兩藥相配止咳祛痰利咽的功效較好。
而桔梗既升且降，以升為主，杏仁辛散苦降，以降為主，二藥配伍，一升一降，升降調
和，祛痰止咳之效甚佳。前胡能疏散風熱，桔梗為開提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載藥
上浮，兩藥相配，使邪從表而解。劉老在臨床上治療痰熱鬱肺，症見咳嗽、痰多伴鼻塞
、咽乾等症時，常化裁杏蘇散來宣肺散邪、止咳化痰以調肺，方中就常用了前胡10 g、
杏仁10 g、桔梗5 g以宣肺化痰。
2．2 蘆根、竹葉、牛蒡子
《玉楸藥解》言蘆根的功效為：「清降肺胃，消蕩鬱煩，生津止渴，除煩下食，治
噫膈懊儂。」既能清透肺衛氣分實熱，還可生津止渴、除煩、利尿。竹葉甘寒入心經，
長於清心瀉火以除煩，並能清胃生津止渴，兼能利尿。牛蒡子辛散苦洩，寒能清熱，升
散之中具有清降之性，功能疏散風熱、宣肺祛痰、清熱利咽、透疹。
劉老用這組藥主要取蘆根清肺胃之熱，同時蘆根配竹葉清熱生津、除煩利尿，再加
牛蒡子外散風熱、內解熱毒。臨床症見發熱、咳嗽、有痰、咽紅、咽痛、口乾、口渴，
舌紅、苔黃等，劉老常用止嗽散加鮮蘆根30 g、竹葉10 g、牛蒡子10 g以疏風宣肺、止
咳化痰、清肺生津。
2．3 枇杷葉、紫菀、百部
枇杷葉性味苦平，入肺、胃經。《本草綱目》曰：「枇杷葉氣薄味厚，陽中之陰。
」具有和胃降逆、降氣止咳之功效，是治療肺逆咳喘的良藥。紫菀性味苦甘，微溫，歸
肺經。《本經》載其「主咳逆上氣，胸中寒熱結氣」。能溫潤肺氣、開洩肺鬱，具有下
氣化痰之功，為止咳要藥。百部味甘，性微溫，歸肺經。《本草綱目》載：「百部亦天
門冬之類，故皆治肺病殺蟲。但百部氣溫而不寒，寒嗽宜之。」具有潤肺下氣、止咳、
殺蟲功效。
劉老認為枇杷葉苦平洩熱，長於降逆；紫菀功善祛痰止咳，溫而不燥，潤而不膩，
長於開瀉肺鬱、降逆定喘；百部甘潤苦降，微溫不燥。三藥相用，降氣祛痰，止咳潤肺
，化痰中寓潤肺之意，潤肺又不礙祛痰。臨床症見咳嗽陣發、痰多、痰黃、咽紅、舌紅
等時，劉老常用止嗽散或瀉白散等配以枇杷葉15 g、紫菀10 g、百部10 g清熱化痰、潤
肺止咳。
2．4 紫石英、秦皮、鉤籐
紫石英甘溫，能溫散肺寒、止喘嗽、降逆平喘、溫養腎陽,《藥性論》言其主養肺氣
。據《本草匯言》記載, 鉤籐能祛風化痰。秦皮歸肝、膽、大腸經,《本草綱目》言其「
氣寒, 味苦, 性澀」, 苦寒可清利大腸, 性澀又可防止宣散太過, 有清熱燥濕、平喘止
咳之效[2]。
劉老認為, 小兒肺常不足, 腎常虛, 痰雖源脾駐肺, 與腎陽虛而不能暖土息息相關,
故用紫石英溫養腎陽,以蒸運脾土, 土旺則金生, 無區區於保肺, 有治哮求本之意。秦皮
、紫石英、鉤籐既能溫養肺腎，又能平喘止咳，是劉老推崇的治哮良藥[2]，常與金銀花
、烏梅、紫菀、五味子等藥配伍，用於哮喘、咳喘等疾病的治療中。
3 討論
角藥是臨床中藥配伍中的一種方法，它源自於《內經》「一君二臣，奇之制也」的
基礎理論，始見於張仲景的《傷寒雜病論》[3]。劉弼臣教授在選取藥物組成角藥時有以
下幾個特點。(1)運用獨立成方之角藥,此種角藥在從前的經方中就常運用到,如前文中提
到的玉屏風散,常見的還有很多，如四逆湯、小陷胸湯、小承氣湯、茵陳蒿湯[4]等。(
2)由獨立成方之角藥化裁而來，是將原有的藥換用其他藥物，是根據小兒發病特點及生
理病理特點，選取性味歸經主治更有效的藥物來配伍。(3)注重藥物間相互配伍的關係，
首先注重功效間的配伍，功效要能相互配合，不僅強調合用增強某方面的療效，同時也
強調顧護到疾病發生時會出現的兼證；其次注重性味間的配伍，做到升降得宜，宣散得
度；最後是注重劑量間的配伍。從劉老的經驗中看到，合理運用角藥，在臨床中能起到
方便、有效的作用。
【參考文獻】
[1]楊發貴.「角藥」啟微.河南中醫[J].1999,19(2)：55.
[2]於作洋.劉弼臣教授治療小兒哮喘的經驗[J].山西中醫,1998,14（2）：6.
[3]魏文浩.薑良鐸教授論角藥的理論基礎及配伍特點[J].環球中醫藥,2009,2(2)：
137
[4]樓友根.淺談經方中「角藥」的配伍應用[J].河南中醫,2003，23(8):3.
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呂崇金 洛克醫師 整理
醫藥新聞 (1)